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《左半結(jié)腸癌伴腸梗阻一期吻合臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、左半結(jié)腸癌伴腸梗阻一期吻合臨床研究【摘要】目的探討一期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌伴腸梗阻的臨床療效。方法對(duì)51例左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻行一期切除吻合的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組51例患者一期吻合術(shù)均獲成功,無(wú)吻合口漏及死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例,發(fā)生率21.57%,包括切口感染6例,肺部感染3例,腹腔膿腫2例,均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。結(jié)論對(duì)于左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者,只要掌握合理的手術(shù)適應(yīng)證并經(jīng)積極地圍手術(shù)期處理,一期腸切除吻合術(shù)是安全可行的。【關(guān)鍵詞】左半結(jié)腸癌;腸梗阻;結(jié)腸灌洗;一期吻合結(jié)腸癌合并腸梗阻是普外可常見的急腹癥,為閉襻性腸梗阻,易并發(fā)腸
2、壞死、穿孔。臨床上結(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生率為8%~29%[1]。本院2007年11月至2009年6月通過術(shù)中結(jié)腸灌洗后行一期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌伴腸梗阻51例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料5本組51例患者,其中男33例,女18例;年齡34～77,平均60.2歲;所有患者均伴有腹痛、腹脹、肛門停止排氣和排便等完全或不完全性腸梗阻表現(xiàn)。術(shù)前均經(jīng)腹部CT、纖維結(jié)腸鏡或結(jié)腸氣鋇造影檢查發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸占位,術(shù)前立位腹部平片檢查證實(shí)為低位腸梗阻。癌腫部位:結(jié)腸脾曲9例(17.45%),降結(jié)腸16例(31.37%),乙狀結(jié)腸22例(43.14
3、%),直乙交界處4例(7.84%);病理診斷:腺癌35例,黏液腺癌5例,未分化癌2例。Dukes分期:B期17例(33.33%),C期26例(50.98%),D期8例(15.69%)。1.2治療方法患者入院后予以禁食、補(bǔ)液,持續(xù)胃腸減壓,早期應(yīng)用抗生素并積極糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥,擴(kuò)充血容量。術(shù)中根據(jù)梗阻以上腸段積液情況行結(jié)腸減壓或灌洗,手術(shù)剖腹探查確定腫瘤部位,盡量按左半結(jié)腸癌根治原則游離并切除腸段:游離結(jié)腸并松解梗阻近端腸管,于擬切除腸管部分插入長(zhǎng)約1.5m、直徑20mm的塑料螺紋管,進(jìn)入近端腸管約50mm左右后以紗帶扎牢于結(jié)腸上,
4、松開近端腸鉗后,糞便經(jīng)灌洗管流入另一端空塑料袋中。如行二次灌洗則用大號(hào)靜脈留置針經(jīng)回腸末端刺入腸腔,拔出針芯留下塑料外套管后接輸液器,用大量40℃左右溫生理鹽水灌洗腸腔直至灌注液至清亮為止。然后以甲硝唑200ml及慶大霉素32萬(wàn)U灌洗。移除灌洗管并于留置針眼處8字縫合。修剪斷腸壁,移除腫瘤并行無(wú)張力I期吻合。吻合口處置膠管引流一根,關(guān)腹后行常規(guī)擴(kuò)肛。術(shù)后合理應(yīng)用有效抗生素,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,1周內(nèi)每日擴(kuò)肛3次,無(wú)明顯引流物則可拔除引流管。2結(jié)果5本組51例患者I期吻合術(shù)均獲成功,無(wú)吻合口漏,無(wú)死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例(21.5
5、7%),其中并發(fā)切口感染6例,肺部感染3例,腹腔膿腫2例,均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。3討論左半結(jié)腸癌伴腸梗阻是普外科常見的急腹癥之一,結(jié)腸梗阻為閉袢性梗阻,腸管積糞多、壓力高,極易導(dǎo)致腸缺血、壞死及穿孔,嚴(yán)重的大腸桿菌性腹膜炎導(dǎo)致全身感染中毒,水電解質(zhì)紊亂休克而死亡[2],故需急癥手術(shù)。由于腫瘤所致腸梗阻患者病史多較長(zhǎng),隨著腫瘤的進(jìn)行性發(fā)展,在出現(xiàn)腸梗阻時(shí)已多屬C期或D期,且患者全身狀況均已較差。因此,選擇合理的手術(shù)方式對(duì)于提高結(jié)腸癌患者的生存率、改善生存質(zhì)量、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。由于左半結(jié)腸腸壁簿,肌層不發(fā)達(dá),血運(yùn)不良,邊緣動(dòng)脈分支屬末梢血管,損傷時(shí)
6、可造成腸壁血運(yùn)障礙,結(jié)腸縱肌薄弱并形成三條結(jié)腸帶等均對(duì)吻合口產(chǎn)生不良影響,吻合口漏的發(fā)生率相對(duì)較高[3]。此外,梗阻后腸管高度擴(kuò)張并存在不同程度的水腫,糞便大量堆積,細(xì)菌含量高。結(jié)腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢,術(shù)后易脹氣可增加吻合口部位的張力等因素。傳統(tǒng)治療主張分期手術(shù),I期切除后暫時(shí)行近端造口,再行二期吻合[4]。5手術(shù)治療的原則是解除梗阻并盡可能爭(zhēng)取對(duì)癌腫進(jìn)行根治性切除[5]。筆者認(rèn)為,行一期手術(shù)首先應(yīng)合理把握患者的適應(yīng)證:①患者全身情況尚可并能耐受根治性手術(shù);②梗阻時(shí)間短,血供良好,腸管擴(kuò)張、腫脹相對(duì)較輕,近、遠(yuǎn)端腸管口徑差別不大;③無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重伴發(fā)疾
7、病,無(wú)休克及低蛋白血癥。按照“上空、口正、下通”的吻合原則[2],回腸造口可降低術(shù)后吻合口近端的糞便負(fù)荷,改善吻合口血運(yùn),有效降低吻合口張力,并使其處于相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)下生長(zhǎng),促進(jìn)吻合口的愈合。術(shù)后大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生,通過輸血、輸血漿、白蛋白、氨基酸等增強(qiáng)患者的抵抗力。術(shù)后在麻醉尚未結(jié)束時(shí)即時(shí)擴(kuò)肛,4個(gè)手指全深入用力擴(kuò)肛,第一次擴(kuò)肛一定要堅(jiān)持5min以上,以后每天至少應(yīng)擴(kuò)肛1次,達(dá)到患者大便自動(dòng)流出。確保吻合口處無(wú)張力,且能達(dá)到血運(yùn)更豐富。本組51例患者I期吻合術(shù)均獲成功,無(wú)吻合口漏,無(wú)死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例,并發(fā)癥發(fā)生率21.5
8、7%。綜上所述,對(duì)于左半結(jié)腸癌致腸梗阻的治療應(yīng)以急診手術(shù)為首選。完善術(shù)前的準(zhǔn)備,糾正高危因素,
