微創(chuàng)神經外科術中觀察技術及其簡約化趨勢

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1、微創(chuàng)神經外科術中觀察技術及其簡約化趨勢【摘要】顱腔內病變位置深，術中觀察系統的作用相對重要。顯微鏡在微創(chuàng)神經外科則擁有不可替代的地位，內鏡的作用日益受到重視，望遠鏡的價值也逐漸引起注意。目前，內鏡輔助顯微鏡是最佳組合，將來，可望轉變?yōu)閮如R輔助望遠鏡。術中觀察系統應小型化和輕便化以便于巡回手術、方便就醫(yī)，從而降低醫(yī)療費用。發(fā)明數字圖像采集技術之后，術中觀察系統可有經典手術模式和視頻手術模式兩種模式。采用視頻手術模式可實現術中觀察系統的小型化和輕便化。能否采用視頻手術模式處理人類顱腔內病灶，相關的研究成果還相當匱乏?！娟P鍵詞】顯微鏡；望遠鏡；內鏡；經典手術模式；視頻手術模式顯微

2、手術的引入是現代神經外科發(fā)展史上的一個里程碑，只有顯微手術才能成就微創(chuàng)神經外科。顯微手術的必備工具之一是延長視覺功能的工具，即觀察系統，包括放大鏡（magnifyingglass）、顯微鏡（microscope）、內鏡（endoscope）和望遠鏡（telescope）。觀察系統具有放大和照明的功能，為手術提供滿意的視線和光線。以“長柄眼”來描述觀察系統的特征和功能，評價其品質最為恰當和形象。長柄可以伸縮和旋轉，便于從不同的角度觀察目標，使用者感覺舒適、自在。自從發(fā)明數字圖像采集技術之后，顯微手術便有了兩種模式：經典手術模式（classicaloperativesurgic

3、altechnique,COST）和視頻手術模式（videooperativesurgicaltechnique,VOST）。前者采用鏡下圖像引導手術，后者采用視頻圖像引導手術。視頻手術模式的優(yōu)勢很多：不束縛手的操作和眼的觀察，手術舒適、自在；同步觀摩手術進程，可以實時討論手術難點和直觀教學；保存手術資料，可以用于回顧分析和教學研究；術中觀察系統可小型化和輕便化，便于巡回手術，方便就醫(yī)并降低醫(yī)療費用。1放大鏡神經外科［1］手術放大鏡和頭燈最早在眼科和耳科應用，廣視野放大鏡問世以后，神經外科和其他領域也逐步應用手術放大鏡和頭燈。手術放大鏡的工作距離有26.5、34和42cm三

4、種，可根據手術部位的深淺選用。放大鏡手術需要頭戴式冷光源提供照明，Keeler頭燈可提供充足科研工作站的同軸光照。其中，鎢絲燈為6V、18II），手術在顯微鏡下進行，內鏡只是用來觀察顯微鏡視角以外的顱腦結構或殘余病灶；工作通道內內鏡獨立手術（intrathecalendoscopesolooperativesurgery,IESOS），手術在內鏡的工作通道內進行，需要專用手術器械；工作通道外內鏡獨立手術（extrathecalendoscopesolooperativesurgery,EESOS），手術在內鏡的工作通道外進行，不需要專用手術器械；內鏡輔助顯微鏡手術（endo

5、scope-assistedmicroscopeoperativesurgery,EAMOS），手術主要在顯微鏡下進行，內鏡只是用來處理顯微鏡視角以外的殘余病灶。限于自身結構的特殊性，神經外科內鏡手術一開始就主要采用視頻手術模式，幾乎不采用經典手術模式。根據鏡管的柔韌性，內鏡應該有三種：硬管內鏡（rigidendoscope）、半軟管內鏡（half-softendoscope，HSE）和軟管內鏡（softendoscope）。硬管內鏡可提供工作通道和多種觀察角度，但其鏡管僵直，不能隨意成角，且需要特殊的支架來支撐和固定。固定硬管內鏡，可有多種選擇，除了用特制配件將其固定在自

6、持牽開器上或定向儀導向弧上之外，還有內鏡固定和導向裝置、內鏡牽開器及將其固定在顱骨鉆孔上的簡易裝置。當然，機械支架或氣動支架最好，但都很昂貴且占據較多的操作空間。雖然軟管內鏡和半軟管內鏡都不能提供工作通道和多種觀察角度，但二者的鏡管都很柔軟，可隨意成角而從不同的方位觀察。迄今，內鏡神經外科普遍采用硬管內鏡。究其原因，是過分看重其附帶的工作通道。然而，在內鏡神經外科領域，硬管內鏡既非必要又無優(yōu)勢。首先，軟管內鏡或定形管內鏡可隨意成角而進行多種角度觀察，硬管內鏡則需要交替使用不同觀察角度的鏡子；其次，雖然，硬管內鏡附帶工作通道，但除了內鏡獨立神經外科之外，內鏡在神經外科的其他用

7、途都不需要工作通道；再次，硬管內鏡僵直的長鏡管及其固定支架占據了相當多的操作空間，手術不方便；最后，硬管內鏡的專用固定支架昂貴。為了解除內鏡對手的束縛，同時降低內鏡神經外科的費用，硬管內鏡應當為半軟管內鏡或軟管內鏡所取代。(責任編輯：admin)長期以來，內鏡神經外科幾乎不使用軟管內鏡，一是軟管內鏡不能為目前普遍開展的內鏡獨立神經外科提供工作通道，二是一直沒有滿意的方式固定軟管內鏡。其實，采用廉價的定形套（flexiblesheath）即可簡便地將軟管內鏡穩(wěn)定地固定在任意觀察角度。至于已在研制中的可定形半軟管內鏡，