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《微創(chuàng)外科穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血及其療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、微創(chuàng)外科穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血及其療效觀楊恒陳勇沙馬拉羅鄧思高石勇徐輝(四川省涼山州第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科四川涼山615000)【摘要】目的:分析微創(chuàng)穿刺用于高血壓性腦出血治療應(yīng)用效果。方法.?選擇我院收治的高血壓性腦出血患者31例作為研宄對象，在治療過程屮，采用微創(chuàng)穿刺引流法進行治療，分析其臨床效果。結(jié)果：治療組經(jīng)過微創(chuàng)外科治療后,ADL110例，ADLII7例,ADLIII9例,ADLIV2例，ADLVI死亡3例，1例術(shù)前明顯腦疝致屮樞衰竭；2例合并心功能衰竭。綜合分析，治療有效。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺能有效清除高血壓腦性出血患者的血腫清除，能夠取得滿意的效果?！娟P(guān)鍵詞】高
2、血壓性腦出血，微創(chuàng)；穿刺，血腫清除【屮圖分類號】R453【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028(2013)05-0066-02高血壓性腦出血在腦血管疾病屮占1/3,但其死亡率卻七腦血管病的首位。本文統(tǒng)計我科于2001年3月?2007年12月所收治并隨訪的31例接受微創(chuàng)外科治療的患者,采用微創(chuàng)外科治療，獲得良好效果，現(xiàn)報道如卜。1資料與方法11一般資料：入選患者屮男性患者有22例，女性患蕎有9例，患者的年齡在36歲到74歲之間，平均年齡為592歲。入選患者的高血壓病史最短為6年，最長為20年。入選患者均有不規(guī)律服藥史，患者發(fā)病的初始癥狀未頭痛，嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)偏癱，并且伴
3、隨有不同程度的意識改變。入選患者的出現(xiàn)量根據(jù)多田公式進行計算，其屮有28例患者的血腫量在30ml到50ml之間，60ml的有12例，超過100ml的有11例。其屮入選患者從發(fā)病到手術(shù)時間，在7小時內(nèi)的有25例，7小時到48小時內(nèi)的有5例，超過48小時的有1例。皮層出血有6例，深層腦部出血，包括基底節(jié)區(qū)和丘腦，有25例。12手術(shù)方法:根據(jù)患者的CT選擇合適的穿刺點同時估量患者出血量[1],一般穿刺點的選擇以血腫最大層面。舉例說明，若患者為大腦半球出血，蘇穿刺點確定是根據(jù)在CT片的0M線向上直到最大血腫層面的上下距離，在測出患者血腫中心點到顱骨外板間的距離，兩者在頭皮表面的交匯點即
4、為穿刺點。需要注意在選擇穿刺點的吋要避開重要的功能區(qū)域和外側(cè)裂，冋吋保持與血腫中心最近距離的選擇原則。在頭皮做好標(biāo)記后，進行常規(guī)的消毒，鋪巾，并iL采用2%的利多卡因麻醉患者的頭皮，進行逐層的浸潤麻醉。護理工作人員或者手術(shù)助手需要協(xié)助醫(yī)生固定好患者的頭部，避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)躁動而錯碰功能區(qū)域。選擇血腫中心至穿刺點顱骨外板距離長度的丫L-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺粉碎針，在顱鉆的驅(qū)動下，直接穿刺進入顱內(nèi)。若穿刺成功則會冇暗紅色的血液路出，或者是暗紅色的血塊流出，將穿刺針調(diào)整一定的深度，并且將其旋轉(zhuǎn)針套，稍稍用力將血塊吸出。然后需要用生理鹽水對血腫部位進行重新，指導(dǎo)沖洗液的顏色轉(zhuǎn)
5、變?yōu)榈t色為主。一般首次的吸取量可以達到血腫量的30%到50%之間，然后可以采用尿激酶和生理鹽水注入血腫部位，然后放置引流管進行持續(xù)的引流。患者在手術(shù)后需要持續(xù)使用尿激酶進行引流清洗操作，根據(jù)患者的CT復(fù)查結(jié)果決定拔出引流管時間。本組有1例患者，其出血量為60ml，在手術(shù)后1周將穿刺針拔出，術(shù)后患者還同時需要服各種抗生素，神經(jīng)營養(yǎng)藥物和降壓藥，并且根據(jù)患者顱內(nèi)情況適當(dāng)調(diào)整給予甘露醇。2結(jié)果評估患者的手術(shù)效果需要根據(jù)抽出的粗血量和復(fù)查CT血腫縮小的結(jié)果來計算患者的血腫清除率，其中血腫的首次清除率需要達到40%到53%以上,整體的清除率需要達到75%以上?；颊咴诙啻纬槲笃湟庾R能夠
6、得到恢復(fù)。本文的患者均在手術(shù)后的1周內(nèi)即可進行拔針。術(shù)后的1周進行CT的復(fù)查，患者的消腫消失有17例，其余患者在手術(shù)后2周的CT檢查中發(fā)現(xiàn)其血腫也消失。在患者接受治療住院期間，有3例患者死亡，死亡率為97%?；颊叩乃劳鲈蚴莾?例患者手術(shù)前己經(jīng)出現(xiàn)有明顯的腦疝導(dǎo)致其中樞發(fā)生衰竭，家屬不冋意進行開顱手術(shù)而死亡；有2例患者是出現(xiàn)有心功能的衰竭。其中入選患者中有3例出現(xiàn)呼吸道的感染，冇1例患者出現(xiàn)消化道出血，給予患者積極的治療后癥狀得到緩解或者治愈。有1例患者在手術(shù)后給予尿激酶后在其引流液中發(fā)現(xiàn)奮新鮮血液，給予VitK注射至艽血腫腔內(nèi)后，患者的癥狀得到緩解。繼續(xù)給予患者使用尿激酶沒奮
7、再發(fā)生出血。沒有出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況?；颊咴谑中g(shù)后均出現(xiàn)不同程度的頭痛，但術(shù)后偏癱的情況得到不同程度的改善。對患者進行出院的隨訪，跟ADL的標(biāo)準(zhǔn)進行評級，其中I級有1例，II級的有7例，9例患者為III級，IV級有2例，重殘率為65%?；颊咴陔S訪期間沒冇出現(xiàn)冇死亡病例。3討論高血壓腦出血在旱期通過抽吸血腫能夠有效減少血腫對于患者的腦組織的壓迫，能夠恢復(fù)患者腦部的微循環(huán)，避免腦水腫等一系列的惡性循環(huán)出現(xiàn)，使得患者的預(yù)后能夠得到改善。31技術(shù)原理：生物立體學(xué)原理是微創(chuàng)血腫清除術(shù)的基礎(chǔ)工作原理。在CT
