神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù).ppt

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1、神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)MinimallyinvasivetechniqueinDepartmentofNeurosurgery河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科什么是微創(chuàng)技術(shù)？Minimallyinvasivetechnique應(yīng)用當(dāng)代先進(jìn)的電子電熱光學(xué)等設(shè)備和技術(shù),以電子鏡像代替肉眼直視,以細(xì)長(zhǎng)器械代替手術(shù)刀，力求以最小的切口路徑和最少的組織損傷，完成對(duì)體內(nèi)病灶的觀察、診斷及治療。微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：切口小組織創(chuàng)傷小、出血少并發(fā)癥少、恢復(fù)快病人易接受微創(chuàng)技術(shù)的不足：人員技術(shù)要求較高特殊手術(shù)器械操作空間有限工作開(kāi)展受限傳統(tǒng)手術(shù)達(dá)到微創(chuàng)目的微創(chuàng)技術(shù)在外科的應(yīng)

2、用普通外科：腹腔鏡，胃、腸鏡骨科：關(guān)節(jié)鏡泌尿外科：膀胱鏡，腎鏡胸外科：胸腔鏡，支氣管鏡神經(jīng)外科：神經(jīng)內(nèi)鏡（腦室鏡）婦科：宮腔鏡、腹腔鏡心臟外科：心臟介入技術(shù)神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)Endoscopictechnique神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)Neuronavigationtechnology微骨窗入路手術(shù)（鎖孔入路）keyholeapproach立體定向活檢技術(shù)Stereotactictechnique立體定向放射外科Stereotacticradiotherapy神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡（Neuroendoscope），又稱腦室鏡，是近10余年發(fā)展起來(lái)的一種用于神

3、經(jīng)外科的內(nèi)窺鏡。神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備：攝像系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，沖洗系統(tǒng)，各種專用神經(jīng)內(nèi)鏡（包括硬鏡和軟鏡）以及配套器械和設(shè)備。神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用范圍第三腦室底造瘺、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦室內(nèi)微小病變、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病變切除和其他神經(jīng)內(nèi)鏡直視下手術(shù);協(xié)助顯微神經(jīng)外科手術(shù)的操作，把神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微外科手術(shù)靈活的結(jié)合在一起，擴(kuò)大顯露范圍，極大的擴(kuò)展了神經(jīng)內(nèi)鏡的適應(yīng)范圍。神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)多角度觀察，掌握病變?nèi)?。?nèi)鏡視管本身可帶有側(cè)方視角，可消除術(shù)中視野死角，使手術(shù)更加精細(xì)，效果更好;到達(dá)病變時(shí)可獲得全景化視野，對(duì)病變進(jìn)行“特寫”，放大圖像，辨認(rèn)病變側(cè)方和周圍重要的神經(jīng)與血管結(jié)構(gòu)，

4、引導(dǎo)切除周圍病變組織;在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下操作，可避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。術(shù)中照明好。深部手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛少，恢復(fù)快。神經(jīng)內(nèi)鏡的不足神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)野小，操作空間小，特別是術(shù)區(qū)出血較多時(shí)處理較困難。霧氣或血跡可能影響內(nèi)鏡成像。術(shù)中術(shù)者雙手的自由度和協(xié)調(diào)性受限。合格的神經(jīng)內(nèi)鏡醫(yī)生不僅要對(duì)手術(shù)區(qū)域的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)具備充分的認(rèn)識(shí)，而且必須接受過(guò)規(guī)范的內(nèi)鏡操作訓(xùn)練。神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)把病人術(shù)前或術(shù)中的影像資料與術(shù)中病人手術(shù)部位的實(shí)際位置通過(guò)高性能計(jì)算機(jī)緊密地聯(lián)系起來(lái)，能準(zhǔn)確地顯示神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及病灶三維空間位置與毗鄰關(guān)系。術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)

5、操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)立體定向儀神經(jīng)導(dǎo)航（stereotaxyneuronavigation，SNN）即立體定向儀引導(dǎo)神經(jīng)外科（stereotaxy-guidedoperativeneurosurgery）或有框架立體定向神經(jīng)外科（framestereotacticneurosurgery）。磁共振影像神經(jīng)導(dǎo)航（MRimagingneuronavigation,INN）即磁共振影像引導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)（MRimage-guidedoperativeneurosurgery）或無(wú)框架立體定向神經(jīng)外科（

6、framelessstereotacticneurosurgery）。超聲波聲像神經(jīng)導(dǎo)航（ultrasonicechoneuronavigation,ENN）即超聲波引導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)（ultrasound-guidedoperativeneurosurgery）或回聲立體定向神經(jīng)外科（echostereotacticneurosurgery）。神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)適用范圍顱內(nèi)各種占位性病變：腫瘤、囊腫、膿腫血管畸形功能神經(jīng)外科：癲癇、蒼白球損毀術(shù)、海馬切除術(shù)顱底腫瘤脊柱和脊髓病變神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的優(yōu)勢(shì)術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案?。ㄟx擇最便捷、安全的手術(shù)入路）；準(zhǔn)確定出手術(shù)實(shí)時(shí)

7、的三維位置（現(xiàn)在到了什么地方）；顯示術(shù)野周圍的結(jié)構(gòu)（周圍有什么結(jié)構(gòu)）；指出目前手術(shù)位置與靶灶的空間關(guān)系（應(yīng)向什么方向前進(jìn)）；術(shù)中實(shí)時(shí)調(diào)整手術(shù)入路（應(yīng)如何達(dá)到靶灶）；顯示手術(shù)入路可能遇到的結(jié)構(gòu)（沿途有什么）；顯示重要結(jié)構(gòu)（應(yīng)回避的結(jié)構(gòu)）；顯示病灶切除范圍。神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的局限影像漂移（腦漂移brainshift）：神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)中腦組織結(jié)構(gòu)可能因?yàn)楦鞣N原因造成移位，這樣導(dǎo)航依據(jù)術(shù)前掃描和注冊(cè)判定的手術(shù)器械位置與真實(shí)位置就可能存在差異，國(guó)外統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率高達(dá)66%。術(shù)中實(shí)時(shí)核磁掃描(intraoperativeorreal-timeMRI)來(lái)糾正偏差。盡量減少到達(dá)靶

8、點(diǎn)前的腦脊液或囊液流失等實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)可以明顯減少漂移的發(fā)生，降低對(duì)手術(shù)精準(zhǔn)的影響