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《多層螺旋ct肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、多層螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值"【關(guān)鍵詞】螺旋肺動脈栓塞，是指肺動脈及其分支被內(nèi)源性或外源性栓子堵塞引起肺循環(huán)功能障礙的臨床綜合征。多層螺旋CT肺動脈造影不但對診斷中心性肺動脈栓塞十分有效，對周圍段及亞段肺動脈栓塞的診斷敏感性也很高，報道如下。1資料與方法一般資料XX年1月至；KX年12月，本院9例患者中男6例，女3例；年齡55?75歲，平均65歲。作了12例次MSCTPA,2例近期有手術(shù)史，1例有慢性支氣管炎病史、6例無明顯誘因，這9例均因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促而接受MDCTPA檢查。方法使用Sensation44層螺旋CT機。掃描方法：患
2、者先作胸部常規(guī)平掃，MDCTPA掃描范圍從主動脈弓至橫膈平面FoV35cm,掃描范圍長度14?16cm,125Kv,lOOeffmAs,層厚3mm,準直；高壓注射器為MADROD對比劑用歐乃派克300smgI/ml,60?85ml,平均70ml；注射速度3ml/s?4ml/s;延遲時間10?20s，掃描時間?8s;橫斷面圖像采用3mm層厚，重建時重疊2mm，在工作站上對橫斷面圖像進行最大密肺動脈栓塞的解剖定位在本組MSCTPA圖像上肺動脈干、大葉動脈能顯示，顯示率為100%，本組9例患者，其中3例復查，共12例次，計12根肺動脈主干（其中有3根肺動脈干為
3、復查計數(shù)）；左/右肺動脈干24支，大葉動脈60支。其中右肺動脈干2支、左肺動脈干1支有栓塞現(xiàn)象（均為附壁血栓）；葉動脈9支有栓塞現(xiàn)象（右肺中葉1支、右肺下葉5支，左肺下葉3支），其中附壁血栓3支，中央型充盈缺損2支，偏心型充盈缺損4支。肺段及亞段肺動脈顯示共計491支，顯示率％，發(fā)現(xiàn)栓塞4支，均為完全阻塞型。栓塞組肺動脈強化峰值為，非肺動脈栓塞患者肺動脈強化峰值為。肺動脈栓塞的直接征象本組肺動脈栓塞在MSCTPA上表現(xiàn)為不同程度的充盈缺損，完全阻塞型充盈缺損4例、中心型充盈缺損2例、偏心型充盈缺損4例、附壁血栓6例（1?3）。肺動脈栓塞的間接征象胸膜下塊
4、影（Hampton征）5例、栓塞區(qū)肺血管稀疏（Westermark征）3例、肺動脈高壓征3例、馬賽克征2例。3討論急性肺動脈栓塞發(fā)病后如未能得到及時診斷和救治，病死率可高迗20%?30%，而得到及時治療的患者，病死率可降至8%左右［1，2］。肺動脈栓塞主要影像學檢查方法有核素、超聲波、MRA、DSA、EBCT以及MSCT等。超聲、核素及MRA檢查的敏感性及特異性均較低［2，3］;DSA為有創(chuàng)性檢查，急重肺動脈栓塞患者不能進行該項檢查；EBCT速度快，圖像清晰偽影少，但購置成本高，檢查費用昂貴，其應用難以普及［3］。Schoepf及Remy-Jardin等
5、［4,5］研究表明:MSCTPA對肺動脈栓塞的敏感性及特異性與EBCT無明顯差異，前者敏感性為90%,特異性為80°/。?100%。因此，MSCT及EBCT是診斷肺動脈栓塞的主要影像檢查方法。在應用MSCT時，造影增強后延遲時間由患者的循環(huán)時間決定，本組造影掃描延遲時間均經(jīng)預注射行Testbo1Us動態(tài)曲線測定，延遲范E在10?19s之間（19s有1例，其余均在12?17s范圍內(nèi)）。本組患者所用造影劑劑量為60?85ml，比文獻報道100?120ml為低。本組從Testbolus測試結(jié)果提示，當造影劑在10?14s注射完畢時，造影劑量為60?100ml間
6、，經(jīng)測定，在采用60?85ml增強時，肺動脈干強化峰值均數(shù)和標準差為Hu，而WOml肺動脈強化峰值均數(shù)和標準差為Hu,P>5,兩組肺動脈強化峰值差異無顯著性。所獲得的橫斷像及三維重建的圖像完全能夠滿足診斷要求。本資料注射速率以3ml/s為宜。造影時為了防止上腔靜脈內(nèi)高濃度對比劑對周圍組織產(chǎn)生偽影，本組患者均從足側(cè)向頭側(cè)進行掃描［4］，在掃描結(jié)束后6?8s內(nèi)可停止注射造影劑，經(jīng)與正常組掃描全程注射造影劑的患者對照，兩者動脈顯影峰值并無差異。當大塊肺動脈栓塞、阻力明顯增大時，注入造影劑的循環(huán)時間也隨之延長，此時緊接隨后的第2次掃描可使肺動脈較好的顯影。【參考
7、文獻】IMeCotterCJ,ChiangKS,FearringtonEL.Intrapulmonaryarteryinfusieatmentofmassivepuviewof26patientswiindicationstosysteonofurokinasefortrlmonaryembolism：rethandwithoutcontramicthrombolytictherapy.ClinCaridol,1999,22:661?664.2戴汝平.重視肺動脈栓塞的影像學診斷.中華放射學雜志，1999,33(4):293?294.3GhayeB,Sza
8、piroD,Mastoral,etai.Peripheralpulmonarya
