資源描述：
《多層螺旋ct肺動(dòng)脈造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值【關(guān)鍵詞】螺旋 肺動(dòng)脈栓塞（pulmonaryembolism,PE），是指肺動(dòng)脈及其分支被內(nèi)源性或外源性栓子堵塞引起肺循環(huán)功能障礙的臨床綜合征。多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影（multisliceSpiralcomputedtomographicpulmonaryangiographyMSCTPA）不但對(duì)診斷中心性肺動(dòng)脈栓塞十分有效，對(duì)周圍段及亞段肺動(dòng)脈栓塞的診斷敏感性也很高，報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料2003年1月至2005年12月，本院9例患者中男6例，女3例
2、；年齡55～75歲，平均65歲。作了12例次MSCTPA（其中3例診斷為PE患者，經(jīng)抗凝、溶栓治療1周后復(fù)查MSCTPA），2例近期有手術(shù)史，1例有慢性支氣管炎病史、6例無明顯誘因，這9例均因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促而接受MDCTPA檢查?！ ?.2方法使用Sensation4（SiemensAG）4層螺旋CT機(jī)。掃描方法：患者先作胸部常規(guī)平掃，MDCTPA掃描范圍從主動(dòng)脈弓至橫膈平面，F(xiàn)oV535cm,掃描范圍長(zhǎng)度14～16cm，125Kv，100effmAs，層厚3mm，準(zhǔn)直2.5mm；高壓注射器為MADROD對(duì)比劑用歐
3、乃派克300smgI/ml，60～85ml，平均70ml；注射速度3ml/s～4ml/s；延遲時(shí)間10～20s，掃描時(shí)間6.5～8s；橫斷面圖像采用3mm層厚，重建時(shí)重疊2mm，在工作站上對(duì)橫斷面圖像進(jìn)行最大密度投影（MIP）及容積重建（VR）。 2結(jié)果 2.1肺動(dòng)脈栓塞的解剖定位在本組MSCTPA圖像上肺動(dòng)脈干、大葉動(dòng)脈能顯示，顯示率為100%，本組9例患者，其中3例復(fù)查，共12例次，計(jì)12根肺動(dòng)脈主干(其中有3根肺動(dòng)脈干為復(fù)查計(jì)數(shù))；左／右肺動(dòng)脈干24支，大葉動(dòng)脈60支。其中右肺動(dòng)脈干2支、左肺動(dòng)脈干1支有栓塞現(xiàn)
4、象(均為附壁血栓)；葉動(dòng)脈9支有栓塞現(xiàn)象(右肺中葉1支、右肺下葉5支，左肺下葉3支)，其中附壁血栓3支，中央型充盈缺損2支，偏心型充盈缺損4支。肺段及亞段肺動(dòng)脈顯示共計(jì)491支，顯示率75.8%，發(fā)現(xiàn)栓塞4支，均為完全阻塞型。栓塞組肺動(dòng)脈強(qiáng)化峰值為246.2Hu，非肺動(dòng)脈栓塞患者肺動(dòng)脈強(qiáng)化峰值為254.3Hu?！ ?.2肺動(dòng)脈栓塞的直接征象本組肺動(dòng)脈栓塞在MSCTPA圖上表現(xiàn)為不同程度的充盈缺損，完全阻塞型充盈缺損4例、中心型充盈缺損2例、偏心型充盈缺損4例、附壁血栓6例(圖1～3)。5 2.4肺動(dòng)脈栓塞的間接征象胸膜
5、下塊影(Hampton征)5例、栓塞區(qū)肺血管稀疏(Westermark征)3例、肺動(dòng)脈高壓征3例、馬賽克征2例。 3討論 急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病后如未能得到及時(shí)診斷和救治，病死率可高達(dá)20%～30%，而得到及時(shí)治療的患者，病死率可降至8%左右［１，2］。肺動(dòng)脈栓塞主要影像學(xué)檢查方法有核素、超聲波、MRA、DSA、EBCT以及MSCT等。超聲、核素及MRA檢查的敏感性及特異性均較低［2，3］；DSA為有創(chuàng)性檢查，急重肺動(dòng)脈栓塞患者不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查；EBCT速度快，圖像清晰偽影少，但購置成本高，檢查費(fèi)用昂貴，其應(yīng)用難以普及［
6、3］。Schoepf及Remy-Jardin等［4，5］研究表明：MSCTPA對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的敏感性及特異性與EBCT無明顯差異，前者敏感性為90%，特異性為80%～100%。因此，MSCT及EBCT是診斷肺動(dòng)脈栓塞的主要影像檢查方法。在應(yīng)用MSCT時(shí)，造影增強(qiáng)后延遲時(shí)間由患者的循環(huán)時(shí)間決定，本組造影掃描延遲時(shí)間均經(jīng)預(yù)注射行Testbolus動(dòng)態(tài)曲線測(cè)定，延遲范圍在10～19s之間(19s有1例，其余均在12～17s范圍內(nèi))?！ ”窘M患者所用造影劑劑量為60～85ml，比文獻(xiàn)報(bào)道100～120ml為低。本組從Testbol
7、us測(cè)試結(jié)果提示，當(dāng)造影劑在10～14s注射完畢時(shí)，造影劑量為60～100ml間，經(jīng)測(cè)定，在采用60～85ml增強(qiáng)時(shí)，肺動(dòng)脈干強(qiáng)化峰值均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為（245.6±531.21）Hu，而100ml肺動(dòng)脈強(qiáng)化峰值均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為（253.4±22.47）Hu,P＞0.0５，兩組肺動(dòng)脈強(qiáng)化峰值差異無顯著性。所獲得的橫斷面圖像及三維重建的圖像完全能夠滿足診斷要求。本資料注射速率以3ml/s為宜。造影時(shí)為了防止上腔靜脈內(nèi)高濃度對(duì)比劑對(duì)周圍組織產(chǎn)生偽影，本組患者均從足側(cè)向頭側(cè)進(jìn)行掃描［4］，在掃描結(jié)束后6～8s內(nèi)可停止注射造影劑，經(jīng)與
8、正常組掃描全程注射造影劑的患者對(duì)照，兩者動(dòng)脈顯影峰值并無差異。當(dāng)大塊肺動(dòng)脈栓塞、阻力明顯增大時(shí)，注入造影劑的循環(huán)時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，此時(shí)緊接隨后的第2次掃描可使肺動(dòng)脈較好的顯影?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1McCotterCJ,ChiangKS,FearringtonEL.Intrapulmonaryarteryinfusiono
