中醫(yī)筋傷學(xué)重點(diǎn)筆記

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1、第一章總論第一節(jié)概論一、筋傷學(xué)的發(fā)展：1、起源：遠(yuǎn)古時(shí)代；春秋戰(zhàn)國時(shí)期：《內(nèi)經(jīng)》，現(xiàn)存最早、最完整的醫(yī)學(xué)典籍，筋傷學(xué)理論的淵源，中醫(yī)學(xué)理論的鼻祖；“筋膜”、“筋經(jīng)”、“宗經(jīng)”、“肌肉”；秦漢三國時(shí)期：《神農(nóng)本草經(jīng)》，記載治療折跌絕筋的藥物及治療腰痛、痛痹的藥物達(dá)60多種；《金匱要略》，記載導(dǎo)引、吐納、膏摩等方法，既可治療筋傷疾病又可預(yù)防疾病。華佗：方藥、針灸治療疾病，外科手術(shù)，刮骨療毒，“五禽戲”；魏、晉、南北朝時(shí)期：《肘后救卒方》，對(duì)骨折、脫臼的治療有明確記載，對(duì)筋傷的腫脹、疼痛，在用活血化瘀的

2、藥物內(nèi)服、外用方面有所發(fā)展；隋唐時(shí)期：《諸病源候論》，“金瘡傷筋斷骨侯”、“金瘡筋急相引痛不得屈伸侯”，明確提出了筋傷有別于骨折、脫臼的診斷名稱，還記載了開放傷口的縫合方法；《備急千金要方》，“老子按摩法”、“天竺國按摩法”、歸納了按摩手法“擦、捻、抱、推、搌、打、頓、捺”；《仙授理傷續(xù)斷秘方》，現(xiàn)存的第一部骨傷科專著；設(shè)立“太醫(yī)署”；宋、金、元時(shí)期：《世醫(yī)得效方》，《永類今方》。將損失分為三期，初期血化瘀法（攻下逐瘀法、涼血活血法、行氣活血法）、中期養(yǎng)血舒筋法、后期培補(bǔ)肝腎法；明清時(shí)期：明代有“

3、正體科”、“跌傷科”，清代有正骨科，專治骨折、脫臼及跌打損傷，又稱傷科。代表作：朱肅《普濟(jì)方》、異遠(yuǎn)真人《跌損妙方》、薛己《正體類要》、李時(shí)珍《本草綱目》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩》；清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》，正骨心法要旨；第二節(jié)分類一、總分類：筋斷、筋轉(zhuǎn)、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋強(qiáng)、筋粗、筋結(jié)、筋縮、筋痿；二、筋斷：是指筋傷后，全部或部分?jǐn)嗔讯裕唤畈粩啵菏侵附钆笥傺[痛，甚至失去原來的正常位置，即筋走、筋歪、筋翻、筋轉(zhuǎn)等。筋強(qiáng)：是指筋傷后，僵硬強(qiáng)直，多見于陳傷瘀結(jié)不化。筋粗：是指筋脈受傷后較正常為粗

4、，多因瘀血阻滯，組織增生變性或痙攣所致。筋結(jié)：是指筋傷后氣血凝滯，出血囊腫狀的局限性結(jié)塊而言。筋縮：是指筋傷后出現(xiàn)縮短現(xiàn)象，多見于損傷后關(guān)節(jié)固定時(shí)間較長，發(fā)生粘連或因固定在外翻或內(nèi)翻的位置上出現(xiàn)外側(cè)或內(nèi)側(cè)筋攣縮，而造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能障礙。筋痿：是指筋傷后筋腱功能減弱，痿軟無力。筋柔：是指筋傷后關(guān)節(jié)松弛乏力。三、分類：1、按受傷性質(zhì)分類：扭傷、挫傷、碾挫傷；扭傷：任何關(guān)節(jié)（包括可動(dòng)和微動(dòng)關(guān)節(jié)）由于旋轉(zhuǎn)、牽拉或肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)的收縮等間接暴力，使其突然發(fā)生超出生理范圍的活動(dòng)時(shí)，可使肌肉、肌腱、韌帶

5、、筋膜、關(guān)節(jié)囊過度扭曲牽拉而引起撕裂、斷裂或移位，也可以引起關(guān)節(jié)的微細(xì)錯(cuò)縫。挫傷：是指直接暴力，跌撲撞擊，重物擠壓等作用于人體而引起的閉合性損傷。碾挫傷：由于鈍性物體推移擠壓與旋轉(zhuǎn)擠壓之外力直接作用于肢體，造成以皮下及深部組織為主的嚴(yán)重?fù)p傷，往往形成皮下組織的碾挫傷及肢體皮膚的脫套損傷。2、按受傷時(shí)間分類：急性筋傷、慢性筋傷；急性筋傷：新傷，突然暴力所致，一般指傷后不超過2周的新鮮損傷，特點(diǎn)：明顯外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀血斑、功能障礙等體征較明顯。慢性筋傷：陳傷，一般指急性損傷后失治或治療

6、不當(dāng)，而轉(zhuǎn)成的慢性損傷。筋傷后超過2周者。3、按受傷程度分類：撕裂傷、斷裂傷、骨錯(cuò)縫；撕裂傷：是由于扭、挫、牽拉等強(qiáng)大外力造成的某一部位的筋部分撕裂損傷，多見于腰部、腕部、踝部及指間關(guān)節(jié)的扭傷。斷裂傷：外力較撕裂傷大，可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙和明顯的局部疼痛、腫脹、瘀血及瘀血斑、畸形等。骨錯(cuò)縫：是指可動(dòng)關(guān)節(jié)和微動(dòng)關(guān)節(jié)在外力的作用下發(fā)生微細(xì)錯(cuò)動(dòng)而言，多因扭傷、挫傷，可引起關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的障礙和局部疼痛、腫脹等。四、病因1、外因：外力傷害（直接暴力、間接暴力）、勞損傷害、風(fēng)寒濕邪侵襲；2、內(nèi)因：年齡、體質(zhì)、

7、解剖結(jié)構(gòu)、職業(yè)工種；五、病理1、筋傷引起氣血的病理改變：血瘀氣滯：氣滯特點(diǎn)：外無腫形、脹悶疼痛、范圍較廣、痛無定處、體表無明顯壓痛點(diǎn)；血瘀特點(diǎn)：外有腫形、刺痛、痛有定處、傷處青紫；氣血兩虛；1、筋傷引起骨與關(guān)節(jié)的病理改變；2、筋傷引起局部的病理變化：疼痛、腫脹、功能障礙；第三節(jié)診斷1、局部癥狀：①、疼痛壓痛：急性筋傷疼痛劇烈，呈銳痛、刺痛等，壓痛明顯，拒按；挫傷積血致氣血壅聚者，疼痛多呈鈍痛、脹痛；慢性筋傷，疼痛多為酸脹痛、隱痛壓痛不重，不拒按；②、瘀血腫脹；③、功能障礙；④、畸形；⑤、肌肉萎縮；

8、2、筋傷并發(fā)癥：撕脫性骨折；關(guān)節(jié)失穩(wěn)或脫位；神經(jīng)損傷；血管損傷；骨質(zhì)疏松；3、望診：望局部：望膚色：新傷出血者，膚色青紫；陳傷出血者，膚色變黃，范圍擴(kuò)大；膚色發(fā)紅且皮溫增高，防止繼發(fā)感染；膚色蒼白而發(fā)涼，說明血液循環(huán)不好；膚色變黑則是組織壞死；望畸形：髖部筋傷時(shí)下肢可出現(xiàn)假長；橈神經(jīng)損傷時(shí)出血腕下垂畸形；望腫脹：損傷早期腫脹是局限的，陳舊性筋傷腫脹不明顯。腫脹兼有波動(dòng)感，說明內(nèi)有積液或積血；3、聞診：關(guān)節(jié)彈響聲：關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)，膝關(guān)節(jié)半月板損傷作旋轉(zhuǎn)屈伸活動(dòng)時(shí)；肌腱與腱鞘的摩擦音