中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件.ppt

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1、下肢筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)1教學(xué)目的掌握下肢筋傷的診斷。了解下肢筋傷的病因病理。熟悉下肢筋傷的臨床表現(xiàn)及治療。2髖部筋傷《中醫(yī)筋傷學(xué)》《中醫(yī)筋傷學(xué)》3髖部筋傷難點(diǎn)及重點(diǎn)犁狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷4髖部筋傷髖部扭挫傷股四頭肌損傷股內(nèi)收肌損傷股二頭肌損傷犁狀肌綜合征髖部滑囊炎彈響髖臀大肌攣縮證小兒髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫5髖和大腿的相關(guān)解剖678910下肢肌一、髖?。ㄒ唬┣叭?、髂腰肌腰大肌髂肌作用：使髖關(guān)節(jié)屈和旋外；下肢固定時(shí)，可使軀干和骨盆前屈。2、股直肌3、縫匠肌起自腰椎體側(cè)面和橫突起自髂窩腰大肌髂肌區(qū)分11（二）后群1、臀大肌使髖關(guān)節(jié)伸和旋外2、臀中、小肌使髖關(guān)節(jié)外展3、

2、梨狀肌使髖關(guān)節(jié)旋外臀大肌梨狀肌12股前內(nèi)側(cè)區(qū)1、股前群?、殴伤念^肌位置：大腿前面起點(diǎn)：股直肌--髂前下棘股內(nèi)、外側(cè)肌--股骨粗線股中間肌--股骨體前面止點(diǎn)：脛骨粗隆作用：伸膝、屈髖。神經(jīng)支配：股神經(jīng)⑵闊筋膜張肌起點(diǎn)：髂前上棘、髂嵴前部止點(diǎn)：髂脛束、脛骨外側(cè)髁作用：屈髖、伸膝、緊張髂脛束13⑶縫匠肌起點(diǎn)：髂前上棘止點(diǎn)：脛骨上端內(nèi)側(cè)面作用：屈髖，屈膝、內(nèi)旋神經(jīng)支配：股神經(jīng)2、股內(nèi)側(cè)肌群(內(nèi)收肌群)淺層：恥骨肌長收肌股薄肌深層：短收肌大收肌作用：內(nèi)收髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)14⑴恥骨肌起點(diǎn)：恥骨梳及其附近止點(diǎn)：股骨恥骨肌線作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)⑵長收肌起點(diǎn)：恥骨

3、上、下支移行部前面止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中1/3部作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)⑶股薄肌起點(diǎn)：恥骨下支、坐骨支前面止點(diǎn)：脛骨上端內(nèi)側(cè)面作用：內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)⑷短收肌起點(diǎn)：恥骨下支前面止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上1/3部作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)⑸大收肌起點(diǎn)：恥骨下支、坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇下2/3和收肌結(jié)節(jié)作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)15(一)臀部1、肌肉⑴淺層——臀大肌位置：臀部皮下起點(diǎn)：髂骨外面，骶、尾骨的后面止點(diǎn)：髂脛束（3/4）臀肌粗?。?/4）作用：使髖關(guān)節(jié)后伸、旋外。神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)16⑵中層①臀中肌起點(diǎn)：髂骨翼外面止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子作用：外展、內(nèi)旋

4、、外旋髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)②梨狀肌位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面起點(diǎn)：骶骨盆面止點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子尖端作用：外旋髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：骶叢分支17③閉孔內(nèi)肌起點(diǎn)：閉孔膜內(nèi)面及其周圍骨面止點(diǎn)：轉(zhuǎn)子窩作用：外旋髖關(guān)節(jié)④上、下孖肌上孖肌起點(diǎn)：坐骨棘下孖肌起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)兩肌纖維加入閉孔內(nèi)肌腱⑤股方肌起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)：轉(zhuǎn)子間嵴作用：外旋髖關(guān)節(jié)18⑶深層①臀小肌起點(diǎn)：髂骨翼外面止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子作用：外展、微內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)②閉孔外肌起點(diǎn)：閉孔膜外面及其周圍骨面止點(diǎn)：轉(zhuǎn)子窩作用：外旋、微內(nèi)收髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：骶叢分支19二、大腿?。ㄒ唬┣叭?、縫匠肌屈髖關(guān)節(jié)、

5、膝關(guān)節(jié)，使屈曲的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。2、股四頭肌伸膝，股直肌還有屈髖作用縫匠肌股直肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌20長收肌恥骨肌股薄肌大收肌短收?。ǘ﹥?nèi)側(cè)群使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋21（三）后群1、股二頭肌屈膝、伸髖；屈膝時(shí)，可使小腿旋外2、半腱肌3、半膜肌屈膝、伸髖；屈膝時(shí)，使小腿旋內(nèi)股二頭肌半腱肌半膜肌22髖部扭挫傷病因病機(jī)間接暴力多見：髖關(guān)節(jié)過度屈曲、伸直、內(nèi)收或外展肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷（斷裂、撕裂、嵌頓）髖部筋傷23診斷要點(diǎn)局部癥狀活動(dòng)加重，休息減輕活動(dòng)受限，保護(hù)姿態(tài)患肢外觀變長，托馬斯征陽性X線無異常髖部扭挫傷髖部筋傷24股四頭肌損傷病因病理直接暴力：打擊、碰

6、撞等鈍性暴力。間接暴力：滑倒或絆倒等。髖部筋傷25股四頭肌位置：大腿前面起點(diǎn)：股直肌--髂前下棘股內(nèi)、外側(cè)肌--股骨粗線股中間肌--股骨體前面。止點(diǎn)：脛骨粗隆作用：伸膝、屈髖。神經(jīng)支配：股神經(jīng)26診斷要點(diǎn)局部癥狀外傷后，局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。伸小腿、屈大腿時(shí)疼痛加重。久之，股四頭肌肌肉無力或萎縮。X線無異常髖部筋傷27與半月板和梨狀肌損傷引起的股四頭肌萎縮相鑒別治療原則：部位斷裂，石膏固定六周；完全斷裂，早期手術(shù)治療。1.手法治療2.固定方法3.練功方法4.藥物治療5.其他治療28犁狀肌綜合征定義：由于犁狀肌損傷、炎癥，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起的臀腿痛。

7、由髂后上棘到尾骨尖作一連線，此線中點(diǎn)向股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的連線，即為梨狀肌下緣的體表投影。髖部筋傷29梨狀肌位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面起點(diǎn)：骶骨前面止點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方作用：外旋髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：骶叢分支30病因病理當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥。臨床表現(xiàn)：臀部疼痛，坐骨神經(jīng)痛，刀割樣或者燒灼樣。髖部筋傷31體查直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性，因?yàn)槔鏍罴”焕L至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯，但超過6

8、0°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試