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1、老年性高血壓的治療_醫(yī)學(xué)論文老年性高血壓的治療_醫(yī)學(xué)論文【摘要】老年性高血壓臨床癥狀復(fù)雜,血壓不易控制,老年人大多存在各種合并癥,治療應(yīng)在一般原則的基礎(chǔ)上采取個(gè)體化措施,預(yù)防與治療并重,有效控制血壓,降低心腦血管事件,防止并發(fā)癥,提高老年患者的生存質(zhì)量?!娟P(guān)鍵詞】老年性高血壓 臨床特點(diǎn) 治療方法老年性高血壓是指年齡大于60歲,血壓值持續(xù)或非同一天3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg者[1]。在WHO和JNC7中老年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也定為140/90mmHg。在6
2、0歲以上的老年人中,高血壓發(fā)病率可達(dá)到40%以上,血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、腎功能衰竭、冠心病、卒中、主動(dòng)脈病等疾病,嚴(yán)重影響老年人的健康以及生活質(zhì)量。早診斷、早治療,可有效防止或延緩心、腦、腎等臟器損害,減少致殘率及病死率。1 老年性高血壓的致病原因深入了解老年患者血壓控制不良的原因?qū)τ诳刂聘哐獕悍浅V匾?。老年人味覺功能減退,喜食含鈉高的食品,使血壓升高,腹部脂肪堆積和向心性肥胖也易發(fā)生高血壓。交感神經(jīng)活動(dòng)性高,血中腎上腺素水平較高,但不易排出,且老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥等均可導(dǎo)致老
3、年人血壓控制欠佳[2]。2 老年高血壓的臨床特點(diǎn)[3]①以收縮壓升高為主:收縮壓和舒張壓分離現(xiàn)象即舒張壓正?;蜉p度升高,而收縮壓明顯升高,約50%為單純收縮期高血壓。這主要是由于動(dòng)脈硬化使收縮壓增高,但血管壁回縮力變小,致使舒張壓下降。脈壓差(PP)越大,動(dòng)脈硬化程度可能越重。單純收縮期高血壓是心血管病死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。②易發(fā)生體位性低血壓直立性低血壓多見于從蹲位到站立或從站立到蹲位,起床后由臥位到坐位(速度偏快時(shí)),血壓突然下降時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭暈,甚至摔倒。這可能與老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓功能減退有關(guān),
4、也可能與血管收縮因子活性下降、功能失調(diào)或分泌量不足有關(guān)。故建議老年人起床時(shí)慢慢坐起,再慢慢站立。③血壓的波動(dòng)性大:老年高血壓在一日之內(nèi)血壓波動(dòng)很大,多數(shù)老年高血壓患者晨起后血壓急劇升高,夜間血壓明顯下降,這是夜間腦缺血或腦血栓形成的重要原因之一。其產(chǎn)生機(jī)制可能與老年人存在不同程度的器官退行性病變,老年人的壓力感受器敏感性減退,反應(yīng)變慢,體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)因素失衡有關(guān)。偶測(cè)血壓很難對(duì)老年人高血壓的病變做出準(zhǔn)確評(píng)估故有必要對(duì)老年人高血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓觀察和評(píng)估。④并發(fā)癥多:老年高血壓患者合并其他疾病較多,如糖尿病、高
5、尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等,從而加速了動(dòng)脈硬化進(jìn)程,引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥。并發(fā)癥多由于老年高血壓患者病史長(zhǎng)、血壓控制不理想,高血壓引起的并發(fā)癥明顯增多,如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、心肌肥厚、腎功能異常、間歇性跋行等。其心血管病死亡率及總死亡率顯著高于同齡正常人。⑤臨床表現(xiàn)多樣化:高血壓癥狀不典型大多數(shù)老年高血壓患者的臨床表現(xiàn)與血壓值高低不成比例,患者血壓很高,有的甚至SBP>200mmHg,而自己毫無(wú)覺察,但這并不表明患者不合并靶器官損害。假性高血壓表現(xiàn)為用普通袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓值明顯高于動(dòng)脈
6、內(nèi)血壓直接測(cè)量數(shù)值。其原因可能與肪動(dòng)脈硬化有關(guān)。⑥對(duì)降壓藥物反應(yīng)不一:由于老年高血壓的血波動(dòng)大,所以對(duì)同一種、同一劑量的降壓藥在不同時(shí)間內(nèi)服用的反應(yīng)不一致,尤其是晨后血壓波動(dòng)更大。因此療老年高血壓要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓,及時(shí)調(diào)整用藥劑量。3 治療方法3.1高血壓的治療原則:降壓治療的最終目標(biāo)是阻止血管病變的發(fā)生與發(fā)展和降低心腦血管事件的發(fā)生率與死亡率。治療老年高血壓要達(dá)到什么目標(biāo)水平,至今尚無(wú)明確結(jié)論。WHO和JNC7并沒有規(guī)定老年高血壓的降壓目標(biāo)。筆者從經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)在治療老年高血壓時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題:①治療老年高血壓,尤
7、其是治療老年單純收縮期高血壓時(shí),宜選用作用平和、緩慢的制劑,如利尿劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑及ACEI等,在血壓控制到<140/90~Hg以后,常規(guī)給予抗凝劑治療,定期測(cè)量血壓,并隨時(shí)予以調(diào)整劑量。②降壓速度不宜過(guò)快。降壓藥應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用,逐漸增加劑量,逐步降壓,多觀察藥物的治療反應(yīng),特別是體質(zhì)較弱的患者更是如此。③降壓治療過(guò)程中不僅要注意觀察降壓的治療反應(yīng),還要注意心、腦、’腎等重要臟器的反應(yīng)。④老年高血壓患者常合并多種疾病,如肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥,應(yīng)一并予以治療,同時(shí)要注意降壓藥對(duì)這些疾病的
8、不影響。3.2藥物治療:JNC7推薦的六大類降壓藥物(利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、醛固酮)均可用于老年高血壓患者。應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管病的危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況,選擇合適的降壓藥物,除非為輕度高血壓,一般均應(yīng)聯(lián)合用藥,以更好地降壓和減少藥物不良反應(yīng)。開始治療時(shí)1種或2種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。一般常運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及鈣拮抗劑,用藥劑