老年性高血壓特點(diǎn)及其治療課件

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1、老年性高血壓的特點(diǎn)及其規(guī)范治療健康大課堂1什么是血壓？血壓通常指動(dòng)脈血壓，是動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)于血管壁的側(cè)壓力收縮壓：當(dāng)心臟收縮時(shí)，血壓升高所達(dá)到的最高數(shù)值舒張壓：當(dāng)心臟舒張時(shí)，血壓下降所達(dá)到的最低的數(shù)值2高血壓的標(biāo)準(zhǔn)(99年世界衛(wèi)生組織制定)在沒有服用降壓藥物的情況下，收縮壓?140mmHg,舒張壓?90mmHg如果病人有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，不管現(xiàn)在的血壓水平多少，仍屬于高血壓范疇3正常血壓、理想血壓與正常血壓高值收縮壓舒張壓正常血壓<130mmHg<85mmHg理想血壓<120mmH

2、g<80mmHg正常血壓高值130-139mmHg85-89mmHg(注：這個(gè)高值范圍，雖然還不屬于高血壓水平，但患心腦血管疾病的危險(xiǎn)比正常人高)4診斷高血壓時(shí)應(yīng)注意些什么？對(duì)高血壓的評(píng)價(jià)和檢查有4個(gè)目的證實(shí)血壓確實(shí)是長(zhǎng)期升高(不是偶然升高)；觀察血壓升高的程度排除繼發(fā)性高血壓明確是否有“靶器官”損害了解高血壓病人是否有其他影響預(yù)后的心血管病危險(xiǎn)因素，如高血脂、糖尿病等5高血壓的危害性高血壓是最常見的慢性心血管疾病，特別是冠心病和腦中風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素高血壓的并發(fā)癥：心肌梗塞、心臟肥大、心功能損害、腎功

3、能衰竭、眼底變化和腦中風(fēng)等高血壓最常見的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、腎功能衰竭、腦中風(fēng)和猝死6高血壓的危害性(續(xù))如果把人群分成不同的年齡組，隨著血壓水平的升高，死亡率也會(huì)相應(yīng)增高以男性30-39歲年齡組為例血壓在130/90mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加1.4倍血壓在140/95mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加2.5倍血壓在150/100mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加5倍7高血壓的發(fā)病因素肥胖高鹽飲食：飲食中鹽(鈉)的攝入量和血壓有顯著相關(guān)性。高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的一個(gè)重要因素飲酒吸煙

4、遺傳、種族精神、心理因素口服避孕藥物8高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓患者常常沒有明顯的癥狀；特別是早期和輕度高血壓病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和醫(yī)生的警惕高血壓的最常見的癥狀是頭痛(整個(gè)頭部持續(xù)的悶痛、鈍痛)因此，建議40歲以上的人至少應(yīng)每年測(cè)量一次血壓9老年性高血壓的特點(diǎn)(1)以單純收縮期高血壓多見常合并動(dòng)脈粥樣硬化(特別是大動(dòng)脈)和心臟病常合并其他心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等臨床癥狀多不明顯，病人往往并不知道自己有高血壓10老年性高血壓的特點(diǎn)(2)血壓波動(dòng)幅度較大體位性低血壓多

5、見易出現(xiàn)“假性高血壓”更容易出現(xiàn)并發(fā)癥11老年高血壓治療注意事項(xiàng)(1)部分老人沒有癥狀，不愿治療，需詳細(xì)說明，征得配合部分老人降壓后容易出現(xiàn)不舒服，應(yīng)循序漸進(jìn)，避免血壓的大幅度波動(dòng)單純收縮性高血壓的治療比較困難，需更多耐心，才會(huì)取得更好效果老年人代謝減慢，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)整藥物劑量12老年高血壓治療注意事項(xiàng)（2）低鹽飲食要適當(dāng)，不必太嚴(yán)格考慮到體位性低血壓，避免使用會(huì)引起體位性低血壓的藥物在治療中，多先采用單一藥物治療：利尿劑鈣拮抗劑b受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如開博通、蒙諾)1

6、3高血壓的治療一方面：病人本身所采取的措施——建立健康的生活方式另一方面：醫(yī)生采取的藥物治療14建立健康的生活方式飲食結(jié)構(gòu)改變：減少鈉鹽，飲食清淡，減少油膩食物運(yùn)動(dòng)：既可以幫助降低血壓，也可以預(yù)防心臟病的發(fā)生重視自己的病情經(jīng)常測(cè)量血壓：家中最好備有血壓計(jì)，定時(shí)測(cè)量血壓，并和醫(yī)生保持經(jīng)常的聯(lián)系15高血壓治療的常用藥物種類利尿劑b受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(開博通、蒙諾）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑復(fù)方制劑中藥16保護(hù)心腎享受健康17蒙諾具有什么作用特點(diǎn)?蒙諾通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶來降低血壓，同

7、時(shí)還能有效地保護(hù)病人的心、腦、腎、大血管等重要器官對(duì)于高血壓合并糖尿病的病人，蒙諾給予腎臟更多的保護(hù)蒙諾可通過腎臟、肝臟兩個(gè)途徑從人體排出，避免藥物蓄積的危險(xiǎn)，藥物安全性更好18苯那普利真正肝、腎雙通道排泄的ACEI蒙諾蒙諾腎排泄44%肝排泄46%腎排泄88-89%肝排泄11-12%在各種人群中，蒙諾經(jīng)肝腎代償清除苯那普利與其它ACEI主要經(jīng)腎清除19哪些人適合使用蒙諾?高血壓病人，特別是老年高血壓病人、有腎臟損害或肝臟損害患者的首選降壓藥物心衰和心梗患者高血壓合并糖尿病患者20輕度高血壓:采用一種降

8、壓藥治療嚴(yán)重高血壓:可能需要聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物選擇用藥21規(guī)律用藥有規(guī)律使用藥物，不能“三天打漁，兩天曬網(wǎng)”不能憑自己的感覺，隨意增加或減少用藥劑量不能過于性急，在短期內(nèi)急于換用藥物。觀察療效最少二至三周22每個(gè)藥物都有其機(jī)理，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況選擇不同的藥物有沒有降壓特效藥?23如果高血壓沒有癥狀，是否應(yīng)該服藥？答：早期或輕度高血壓病人，可以很長(zhǎng)時(shí)間沒有癥狀。但是高血壓仍悄悄作用于心臟、大腦、腎臟和眼底，最終引起相應(yīng)病變。所以高血壓病人沒有癥狀，仍然需要