雙胎輸血綜合征2例

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1、雙胎輸血綜合征2例【關鍵詞】雙胎輸血綜合征1病例簡介例1孕婦,23歲,住院號44182。因孕2產(chǎn)0、宮內(nèi)孕37W、頭位,分娩Ⅰ期,于2005年7月3日入院。入院查體:一般情況可,心肺未發(fā)現(xiàn)異常。入院后因雙手、頭復合先露,胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)術,以ROT復合雙手剖取一活男嬰,臍帶繞頸,Apgar評分10分,體重2550g,身長48cm。取胎盤同時取出一機化紙樣兒,頭臂長12cm,其臍帶細如絲線,連于正常胎盤上。經(jīng)過順利,住院5天,母嬰安全出院。例2患者20歲,住院號45649。因孕1產(chǎn)0,宮內(nèi)雙胎妊娠33W+5d,不規(guī)律宮縮1天,于2005年10月6日入院。查體:一般情況可,心肺未發(fā)現(xiàn)異常,B

2、P140/100mmHg,雙下肢水腫Ⅱ°。產(chǎn)科情況:宮高39cm,腹圍109cm,胎兒體重估計4300g,宮縮規(guī)律,宮口擴張2cm,先露為頭、橫位雙胎,骨盆測量未發(fā)現(xiàn)異常。B型超聲檢查報告:宮內(nèi)孕約33W,頭橫位雙胎;尿蛋白+,血型"O"型血,Rh陽性。診斷:G1P0孕33W+5d,頭、橫位雙胎,早產(chǎn)先兆,妊娠期高血壓疾病。入院后抑制宮縮、促胎肺成熟等處理,于2005年10月12日孕34W+5d行剖宮產(chǎn)術,剖取兩個女嬰,為同一個胎盤,雙羊膜囊,胎盤母體面界限分明的紅、白兩半。大雙體重1600g,臍帶繞頸兩周,全身皮膚蒼白,口唇紅潤,Apgar評分1分鐘、5分鐘、10分鐘分別為8分、9分

3、、9分。出生12h查血細胞分析:Hb91g/L,RBC2.22×1012/L,HCT26.4%,血型"B"型血,Rh陽性。小雙體重2000g,全身皮膚青紫,Apgar評分1分鐘、5分鐘、10分鐘分別為8分、9分、9分。出生12h查血細胞分析:Hb228g/L,RBC6.36×1012/L,HCT76%,血型"B"型血,Rh陽性。診斷:雙胎輸血綜合征,大雙供血兒,小雙受血兒(紅細胞增多癥),經(jīng)吸氧氣、靜脈輸注人血白蛋白等治療,住院14天痊愈出院。隨訪10個月,兩個胎兒生長發(fā)育良好。2討論2.1雙胎輸血綜合征(TTTS)又稱胎兒間輸血綜合征,是指單卵單絨毛膜性雙胎,兩個胎兒

4、的血循環(huán)在胎盤血管有吻合支相通,由于雙胎間明顯的血流動力學差異引起一系列的病理生理變化[1]。2.2TTTS是雙胎妊娠1胎兒死亡的主要原因之一,且易累及存活的胎兒使其死亡率升高[2]。中期妊娠早期死亡胎兒尚未骨化,組織與羊水被吸收,被壓縮成紙樣兒。TTTS由于胎盤存在動靜脈吻合,動脈側(cè)胎兒成為供血者,造成血容量少、貧血、羊水過少,胎兒宮內(nèi)生長受限,甚至死亡。本組例2雙胎均存活,2個胎兒體重相差20%。2.3TTTS是雙胎妊娠的一種嚴重并發(fā)癥,有較高的圍產(chǎn)死亡率和新生兒神經(jīng)發(fā)育異常率,占所有雙胎妊娠圍產(chǎn)死亡率的17%,且未經(jīng)宮內(nèi)治療的TTTS圍產(chǎn)兒存活率不到20%。本組例2孕期未能發(fā)現(xiàn)TTTS,

5、剖宮產(chǎn)分娩后發(fā)現(xiàn)TTTS,經(jīng)積極治療存活。因此,分娩時的妊娠周是決定圍產(chǎn)兒預后最重要的因素?!緟⒖嘉墨I】[1]王紅,王晨虹,吳若松.多胎妊娠晚期1胎死亡后的期待治療[J].中國實用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志,2004,20(1):51-52.[2]劉全,賀晶.雙胎輸血綜合征的診斷和治療進展[J].國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊,2005,32(3):151-153.作者:邱榮仙作者單位:云南省建水縣紅河州第二人民醫(yī)院,云南建水654300

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