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《腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)及社區(qū)管理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)及 社區(qū)管理北京市腦血管病防治辦公室北京市腦血管病防治協(xié)會胡長梅一、現(xiàn)狀在世界上是造成死亡的第二位因素Fifty-ninthWorldHealthAssemblyDr.LeeJongWook,61,WorldPublicHealthLeader,DiesDr.LeesuddenlyfellillonSaturdayataluncheonsponsoredbytheChinesedelegation,anofficialwhowaspresentsaid.Hesufferedastr
2、okeanddoctorsperformedemergencysurgerytoremoveabloodclotinhisbrain,theorganizationsaid.在我國部分地區(qū)是首要因素城市地區(qū)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率219/10萬185/10萬死亡率116/10萬142/10萬患病率719/10萬394/10萬二、腦卒中防治勢在必行政府高度重視90年代各地成了慢性病防治機(jī)構(gòu)，投入科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行防治研究，取得了大量成果和科學(xué)依據(jù)。發(fā)展以社區(qū)醫(yī)療、全科醫(yī)生為主的預(yù)防干預(yù)模式，控制疾病危險(xiǎn)因素，降低慢病
3、發(fā)病率。三、腦卒中的危險(xiǎn)因素一、不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1．年齡年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。2．性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。3．家族史腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時(shí)＜60歲即為有家族史。4．種族不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。此外，社會因素，如生活方式和環(huán)境，也可能起
4、一定作用。二、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動(dòng)脈狹窄、心臟病變。其他危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。可干預(yù)危險(xiǎn)因素---高血壓1．診斷從首診開始，每次檢查血壓時(shí)，都要正確測量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。2.成人高血壓分類種類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想＜120和＜80正常＜130和＜
5、85正常臨界130~139或85~89高血壓1期140~159或90~992期160~179或100~1093期≥180或≥1103.提示1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物2.若SBP和DBP分屬不同類型,判斷應(yīng)歸為高級3.單純SBP高血壓定義:SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg4.單純DBP高血壓定義:SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg5.明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)評估參數(shù)1.年齡:男性>55歲女性:>65歲2.血脂水平1~3級,血脂異常TC≥5.7m
6、mol/L,LDL-C>3.6,HDL-C＜1.03.一級親屬在年齡<50歲時(shí)有心血管病史4.腹型肥胖或肥胖腰圍:男性:≥85cm,女性:≥80cmBMI≥28kg/m25.吸煙靶器官損害證據(jù)心:心電圖,左室肥厚、超聲心動(dòng)圖腦:頸動(dòng)脈超聲IMT(內(nèi)中膜厚度)≥0.9,或有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊腎:微量蛋白尿,蛋白尿>300mg/24h血清肌肝:男性:>133umol/L女性:>124umol/L眼:視網(wǎng)膜:視乳頭血腫,出血或滲出具有靶器官損害者,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，才能減少腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)可干預(yù)危險(xiǎn)因素—高血脂1
7、.脂代謝異常的判斷脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC＜5.205.23～5.695.72（<200mg/dl）(201~219mg/dl)(>220mg/dl)TG＜1.70＞1.70(<150mg/dl)(>150mg/dl)HDL-C＞1.04＜0.90(>40mg/dl))(<35mg/dl)LDL-C＜2.583.15～3.61＞3.64(<100mg/dl)(121~139mg/dl)(>140mg/dl)正常高限或臨界水平時(shí),應(yīng)注意生活方式改變,合理膳食2.治療他丁類高膽固醇,冠心病
8、,動(dòng)脈粥樣硬化,TIA治療目標(biāo):LDL-C<100mg/dl煙酸及貝特類TIA患者,HDL-C偏低者常用降血脂藥物藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項(xiàng)阿托伐他汀立普妥10~80mg阿樂每日1次1.注意肝功能他洛伐他汀40~80mg的改變丁每日1次2.注意肌酶的類普伐他汀普拉固40~80mg變化以及肌美百樂鎮(zhèn)每日1次肉痛的癥狀辛伐他汀舒降之20~80mg3.病情平穩(wěn)的京必舒新每日1次情況3~6個(gè)月血脂康600mg/次復(fù)查血脂和每日2次生化指標(biāo)氟伐他汀來適可40~80mg4.
