特殊材料自費(fèi)收取規(guī)範(fàn)doc

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1、附件全民健康保險保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)收取自費(fèi)特材費(fèi)用規(guī)範(fàn)一、行政院衛(wèi)生署中央健康保險局（以下稱本局）為規(guī)範(fàn)保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)向保險對象收取自費(fèi)特材費(fèi)用相關(guān)事宜，特訂定本規(guī)範(fàn)。二、全民健保尚未收載之特材品項，保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)或特材許可證持有廠商應(yīng)先向本局申請納入給付，未向本局申請核價之特材，健保不予給付，且不得向保險對象收取自付費(fèi)用。三、保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)為保險對象提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)依健保法規(guī)定優(yōu)先使用健保給付之特材品項。四、保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)收取自費(fèi)特材費(fèi)用之原則：（一）已向本局提出核價申請並經(jīng)本局受理，尚在審核中

2、、議價中或議價未完成之品項，在完成核價程序之前，保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)可向保險對象收取全額自費(fèi)，該等品項名稱、品項代碼及醫(yī)療器材許可證字號將公布於本局全球資訊網(wǎng)。（二）已納入給付品項，但不符合健保給付規(guī)定者，保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)可向保險對象收取全額自費(fèi)。（三）經(jīng)本局審議結(jié)果為不納入給付之品項，保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)可向保險對象收取全額自費(fèi)，該等品項名稱、品項代碼及醫(yī)療器材許可證字號，將公布於本局全球資訊網(wǎng)。（四）已導(dǎo)入全民健康保險住院診斷關(guān)聯(lián)群（Tw-DRGs）項目3，有上開（一）、（二）、（三）款所列自費(fèi)情形者，保險醫(yī)

3、事服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)依支付標(biāo)準(zhǔn)Tw-DRGs支付通則規(guī)定辦理。（五）各項手術(shù)所需之「手術(shù)一般材料費(fèi)」（依支付標(biāo)準(zhǔn)第二部第二章第七節(jié)所定各手術(shù)費(fèi)點(diǎn)數(shù)之53％計算），及執(zhí)行各項治療處置、檢驗(yàn)檢查、注射等所需使用之敷料、外用消毒藥劑…等一般材料，其費(fèi)用已包含於手術(shù)、治療處置、檢驗(yàn)檢查及注射等支付標(biāo)準(zhǔn)，不可再向保險對象收取該等一般材料費(fèi)用。一、例外情況：凡緊急情況，無支付標(biāo)準(zhǔn)第八部第六章特殊材料品項表之同功能類別的特材品項可使用，且需使用尚未給付之特材品項，得依保險對象病情及其意願自費(fèi)使用。二、作業(yè)程序：（一）資訊公開：

4、保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)依醫(yī)療法第21條規(guī)定，將自費(fèi)特材品項報請直轄市、縣（市）主管機(jī)關(guān)核定收取費(fèi)用之標(biāo)準(zhǔn)，並將該品項及費(fèi)用、產(chǎn)品特性、副作用、與健保已給付品項之療效比較，公布於院所網(wǎng)際網(wǎng)路或明顯處所。（二）事前充分告知並簽立同意書：為保障保險對象權(quán)益，保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)於手術(shù)或處置前2日為原則（緊急情況除外），交付自費(fèi)品項費(fèi)用及產(chǎn)品特性、使用原因（含不符健保給付規(guī)定之原因）、應(yīng)注意事項、副作用，與健保給付品項之療效比較說明書予保險對象或家屬，同時充分向保險對象或家屬3解說，並由保險對象或家屬填寫同意書一式二份

5、，一份交由保險對象保留，另一份則保留於病歷中，另同意書載明事項應(yīng)包含該等自費(fèi)品項名稱、品項代碼、醫(yī)療器材許可證字號、保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)特材單價、數(shù)量及自費(fèi)金額等。（一）保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)向保險對象收取自費(fèi)特材費(fèi)用，應(yīng)摯發(fā)收據(jù)交予保險對象或家屬收存。3