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1、腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理【摘要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者治療中的作用。方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的220例腦卒中患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組110例和對照組110例。實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)，生命體征平穩(wěn)后即給予康復(fù)訓(xùn)練，另一組僅給治療和護(hù)理常規(guī)。采用日常生活活動(dòng)量表及肢體運(yùn)動(dòng)功能評分量表來測評患者康復(fù)情況。結(jié)果：早期康復(fù)訓(xùn)練組日常生活活動(dòng)及肢體運(yùn)動(dòng)情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理可明顯提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；早期；康復(fù)護(hù)理7腦卒中俗稱腦中風(fēng)，又稱“腦血管意外”，凡腦血
2、管阻塞或破裂引起的腦血液循環(huán)和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病均稱為腦卒中。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，腦卒中成為一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，且病死率和致殘率很高。居我國死亡原因的前三位。其存活者致殘率高達(dá)72.5%―75%。其主要表現(xiàn)以偏癱最為常見。即影響患者的生活質(zhì)量，又給社會和家族帶來很折負(fù)擔(dān)和影響。腦卒中是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使脊髓運(yùn)動(dòng)細(xì)胞失去上級中樞的控制，產(chǎn)生肌張力反射改變，低級原始反射重新出現(xiàn)，產(chǎn)生一系列病理性運(yùn)動(dòng)模式。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜
3、時(shí)部分神經(jīng)元可再生。因此腦卒中后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉有肯定的療效。我院對腦卒中偏癱患者早期實(shí)話康復(fù)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1一般資料本組病例選擇2010年5月至10月我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦血管疾病患者共110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，交綜頭部CT或MRI檢查確診的初發(fā)腦卒中患者。患者均存在不同程度肢體功能障礙，無嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及精神疾病，病程3周以內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，GCS≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：以病前有精神疾病或已癡呆表現(xiàn)，嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及失語，伴有嚴(yán)重的心、肺、腎疾患，
4、有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)、肌肉、骨骼病變及其它原因的不合作者。2方法患者首先接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括解除腦水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦血液循壞等治療，同時(shí)按護(hù)理常規(guī)定時(shí)給予翻身、叩背、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及協(xié)助日常生活等。在患者生命體征平穩(wěn)后積極采取如下康復(fù)護(hù)理措施。2.1良姿位的擺放。7采取正確的姿勢以保持肢體處于良好的功能位置是偏癱早期康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，也是預(yù)防肢體攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直的最有效的方法。仰臥位：頭在枕頭上呈正中位或稍偏向患側(cè)，軀干平直，患側(cè)肩胛下入一枕頭使其前伸，保持伸肘、腕背伸、伸指的姿勢。患側(cè)臀部和大腿下入一
5、長枕，使骨盆向前并防止患側(cè)下肢外旋。膝下放一小枕使其微屈。足底與床尾之間放一硬枕使足處于中立位，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。健側(cè)臥位：頭向健側(cè)臥軀干與床面垂直，肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展放于胸前的墊枕上，患側(cè)下肢由枕頭支撐，髖、膝自然屈曲，足勿內(nèi)翻。健側(cè)上肢自然屈曲放鶘腹前面，健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖屈膝?；紓?cè)臥位：將患肢拉出前伸，避免外旋，肘、腕、鬼蜮關(guān)節(jié)伸展，后背用枕頭穩(wěn)定支持?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈曲呈邁步位，髖、膝向前屈曲，置于體前枕上。床上坐位：髖關(guān)節(jié)保持90°的屈曲位，背部墊枕頭保持軀干伸展，雙上肢伸展位
6、放在床前小桌上，最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60°，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底抵一沙袋，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足正中位。2.2肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。7偏癱患者急性期由于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能喪失，尤其是處于昏迷狀態(tài)或完全喪失運(yùn)動(dòng)能力的管理方式偏癱患者，往往由于長時(shí)間的肢體不活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、攣縮。因此，應(yīng)早期患肢自上而下、循序漸進(jìn)地被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以有效預(yù)防攣縮的發(fā)生。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持上肢呈戶外展、外旋位，前臂旋后，腕背伸，指伸展；下肢在內(nèi)收、內(nèi)旋位的前提下，伸髖，屈膝，踝背伸，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，由護(hù)士實(shí)施。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的原則是活動(dòng)充分，合理適度。反證法，
7、幅度由小到大，時(shí)間由短到長，肢體關(guān)節(jié)先近端后遠(yuǎn)端，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)5-6次，每次3-5分鐘。如為痙攣性癱瘓，應(yīng)緩慢逐漸而均勻地伸展痙攣的肌肉，避免用力過猛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨肉損傷；對遲緩性癱瘓，勿過度牽引松弛的肌肉，以免關(guān)節(jié)脫位。2.3被動(dòng)按摩。發(fā)病后癱瘓肢體的肌肉主動(dòng)活動(dòng)減少或消失，血液循環(huán)和淋巴循環(huán)減慢，受累的肌肉容易出現(xiàn)失用性或營養(yǎng)不良性肌萎縮，所以肢體按摩是很重要的，按摩有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防壓瘡和下肢深靜脈血栓，對患肢也是一種感覺刺激，有利于患者肢體功能的恢復(fù)。按摩應(yīng)輕柔緩慢、由上而
8、下、有節(jié)律地進(jìn)行，不使用刺激性手法，對肌張力高的肌群應(yīng)給予安撫性的按摩，使其放松。2.4主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。7主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生更為豐富的遠(yuǎn)心和向心沖動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)骨肉功能的恢復(fù)，加快康復(fù)速度，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。先讓患者做有“意識”的運(yùn)動(dòng)，即讓患者用意識支配，發(fā)動(dòng)神經(jīng)元沖動(dòng)使癱瘓肌肉收縮，然后用健肢協(xié)助患肢做助力運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者在床上
