復方苦參注射液聯合順鉑胸腔內注入治療惡性胸腔積液療效觀察

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1、復方苦參注射液聯合順鉑胸腔內注入治療惡性胸腔積液療效觀察摘　要：目的　觀察復方苦參注射液聯合順鉑胸腔內注入治療惡性胸腔積液的療效。方法70例惡性胸腔積液患者隨機分為聯合組(35例)、順鉑組(35例)。抽盡胸腔積液后，聯合組向胸腔內注入復方苦參注射液加順鉑，順鉑組胸腔內只注入順鉑。觀察兩組患者治療后的總有效率及胸水吸收情況。結果　治療后聯合組總有效率82.8％，順鉑組68.6％，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后聯合組1個月內胸水吸收25例(71.4％)，順鉑組11例(31.4％)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論復方苦參注射液聯合順鉑胸腔內注入治療惡性胸腔積液有確切療效。關

2、鍵詞：惡性胸腔積液；復方苦參注射液；順鉑；胸腔內注入；胸腔閉式引流中圖分類號：R734.3　文獻標志碼：A　文章編號：1672--4208(2011)02--0026--026惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期表現之一，嚴重影響患者的生存期和生活質量。胸腔內化療是目前臨床上治療惡性胸水最常用的方法。通過胸腔內化療可直接殺滅癌細胞，同時胸腔內注射藥物可在臟壁層胸膜間產生化學性炎癥，導致胸膜粘連，胸腔閉塞固定，達到控制和消除胸水的目的。為觀察復方苦參注射液聯合順鉑對惡性胸腔積液的療效，我們采用中心靜脈導管作引流置管后胸腔內注入復方苦參注射液聯合順鉑治療的方法，并與單用順鉑注入進行比較，現報道如下。1　臨床

3、資料1.1　一般資料　病例選擇我科2006年3月1日　2010年9月30日收治的惡性胸腔積液患者70例，其中男40例，女30例。年齡21～75歲，平均49歲。原發(fā)腫瘤均經病理學或細胞學證實。其中肺癌61例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，胃癌2例。胸腔積液均經X線、超聲檢查證實。所有患者隨機分為聯合組(35例)、順鉑組(35例)。61.2　治療方法所有患者在用中心靜脈導管(帶側孔，美國Arrow國際公司產品)作引流置管前均先行B超定位，確定最佳穿刺點以利于排盡胸水，并應使穿刺點盡量靠近腋中線，避免長期留置導管影響患者休息?；颊呷∽?，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌洞巾，以2％利多卡因在穿刺點行局部浸潤麻醉。穿刺

4、時，沿定位點穿刺進針，進入胸腔后，導絲J形彎頭端經穿刺針筒尾端沿通道進入胸腔，拔出穿刺針(無須擴張管沿導絲擴張皮膚及皮下組織)，中心靜脈導管沿暴露在外的導絲末端經皮膚進入胸腔內10～14cm，退出導絲，導管末端連接抗反流引流袋，用無菌敷貼固定導管。間斷引流2～3d，每次引流胸水不超過1000mI，盡可能將胸水引流干凈，至胸水排盡后1周內，聯合組注入復方苦參注射液20ml、順鉑40mg，每周1次，共4次。順鉑組胸腔內注入順鉑40mg，每周1次，共4次。每次胸腔注藥后，囑患者翻身，變換體位，每種體位維持10min，使藥物充分、均勻分布于胸腔內，以達到治療目的。引流間歇期可除去引流袋，肝素帽封閉引流

5、口，患者可下床自由活動。胸腔內用藥后給予止吐及對癥治療。4周后復查胸腔B超和X線胸片，評價療效。1.3　療效評價按WHO規(guī)定的標準：(1)完全緩解(CR)：積液完全消失，癥狀消失，經X線和B超檢查未見胸腔積液，維持4周以上；(2)部分緩解(PR)：積液減少50％以上，癥狀改善，維持4周以上；(3)無效(NR)：積液較前增加或減少不足50％，或治療后4周內必須再次抽液以改善癥狀?？傆行б訡R+PR為準。1.4　統(tǒng)計學方法采用y2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2　結果2.1　兩組療效比較　聯合組：完全緩解13例(37.1％)，部分緩解16例(45.7％)，無效6例(17.1％)，總有效2

6、9例(82.8％)。順鉑組：完全緩解10例(28.6％)，部分緩解14例(40.0％)，無效11例(31.4％)，總有效24例(68.6％)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組療效比較見表1。62.2　兩組胸水吸收情況比較　治療后聯合組1個月內胸水吸收25例(71.4％)，順鉑組11例(31.4％)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后胸水吸收情況見表2。3　討論惡性胸腔積液少部分系原發(fā)性胸膜腫瘤，大部分系肺臟、乳腺、肝臟、子宮及淋巴瘤等惡性腫瘤引起的繼發(fā)性胸膜轉移。惡性胸腔積液由于增長迅速，壓迫肺組織，使有效的呼吸面積明顯減少，導致患者呼吸困難；同時惡性胸水

7、中含有較多蛋白和紅細胞，大量丟失加速患者衰竭，病死率增加。反復抽液給患者帶來痛苦的同時也增加了醫(yī)生的工作量。6本組患者采用胸膜腔內置管行持續(xù)性胸腔閉式引流術后，復方苦參注射液和順鉑胸腔內注入，取得了較好的療效。其優(yōu)點是創(chuàng)傷較小，能持續(xù)進行引流，減少了反復胸腔穿刺導致的組織損傷、感染以及相關并發(fā)癥，有利于將胸水引流干凈，而且對患者的日常活動影響較小。胸膜腔內給藥，除能直接作用于胸膜外，還能通過胸膜吸