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1、TORCH宮內(nèi)感染的實(shí)驗(yàn)診斷與處理?304?中華婦幼I}缶床醫(yī)學(xué)雜志(電Y-~)2006年11月第2卷第6期ChinJObs/Gyne&Pediatr(ElectronicVersion),November2006,Vo1.2,No.6TORCH宮內(nèi)感染的實(shí)驗(yàn)診斷與處理朱寶生T0RCH(toxoplasmagondiiothersrubellaviruscytomegalovirusherpessimplexvirus—l,2)為一組常見于孕期感染的微生物,能通過胎盤或產(chǎn)道引起宮內(nèi)感染,導(dǎo)致流產(chǎn),死胎或胎兒生長遲緩,先天畸形,新
2、生兒期感染及嬰,幼兒生長發(fā)育障礙.TORCH中,"T"代表剛地弓形體(toxoplasmagondii);"0"即其他的(others),代表可能造成宮內(nèi)感染的其他病原體,包括梅毒螺旋體(treponemapallidum),帶狀皰疹病毒(varicellazostervirus,VZV),細(xì)小病毒B19(parvovirusB19),柯薩奇病毒(coxsackievirus);"R"代表風(fēng)疹病毒(rubellavirus);"C"代表巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus);"H"代表單純皰疹病毒I型和Ⅱ型(herpessimpl
3、exvirus一1,2).Nahmias等_1把該類病原體宮內(nèi)感染所引起的流產(chǎn),死胎,死產(chǎn),先天畸形及嬰,幼兒智力發(fā)育遲緩,聽力障礙統(tǒng)稱為"TORCH綜合征".由于"TORCH"一詞指代幾種生物分類截然不同的病原體,不同病原體的傳播途徑不同,TORCH宮內(nèi)感染后所造成胎兒的出生缺陷類型,嚴(yán)重程度和預(yù)后都不一樣;不同病原體感染的處理方法也不相同,只有弓形蟲感染的治療方案和療效比較明確,其他病毒感染治療的效果尚不確定.因此,現(xiàn)在的文獻(xiàn)中越來越少使用"T0RCH綜合征"這個(gè)籠統(tǒng)的術(shù)語,而多使用直接的病名,如先天性弓形體病(congenital
4、toxoplasmosis),先天性巨細(xì)胞病毒感染(congenitalcytomegalovirusinfection).但是,臨床上至今仍廣泛使用"T()RCH檢查"來特指弓形體,風(fēng)疹病毒,巨細(xì)胞病毒,單純皰疹病毒I型和Ⅱ型這5種病原體感染的血清學(xué)檢查.更多的學(xué)者傾向于研究單獨(dú)的弓形體感染,巨細(xì)胞病毒感染和單純皰疹病毒感染l_2].1TORCH感染的特點(diǎn)不同病原體的傳播途徑不盡相同,但都有可能在配偶間傳播.孕婦被其中任何一種病原體感染之后,多數(shù)可能自身癥狀輕微,甚至無明顯癥狀,但有可能垂直傳染給胎兒和新生兒.如果在胎兒期發(fā)生TORC
5、H宮內(nèi)感染,有可能引起胎兒,新生嬰兒的肝,肺,脾,腎,心,腦,眼出現(xiàn)發(fā)育作者單位:云南省第一人民醫(yī)院遺傳診斷中心云南省產(chǎn)前診斷中心(昆明.650032)通訊作者朱寶生(Email;bszhu@public.km.yn.cn)?專家述評?缺陷和功能障礙.弓形體感染常侵襲胎兒的腦組織;巨細(xì)胞病毒常侵襲胎兒腦室邊緣室管膜細(xì)胞,第Ⅷ對顱神經(jīng)及上皮細(xì)胞;眼,耳及心血管常是風(fēng)疹病毒侵襲的部位;皮膚,外周神經(jīng)節(jié)常是單純皰疹病毒感染的好發(fā)部位.若在胚胎期發(fā)生TORCH宮內(nèi)感染,有可能導(dǎo)致胚胎自然流產(chǎn);若在產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后發(fā)生圍生期感染,有可能導(dǎo)致新生兒皰疹,
6、發(fā)熱及遠(yuǎn)期生長發(fā)育遲緩等異常.2ToRCH孕期感染和垂直傳播2.1TORCH孕期感染由于孕早期孕婦T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)的免疫應(yīng)答反應(yīng)減弱,對感染的抵抗力下降,容易受到病毒感染.免疫力低下的孕婦接觸被弓形體,單純皰疹病毒污染的體液,血液,食物和接觸被風(fēng)疹病毒,巨細(xì)胞病毒污染的空氣或飛沫,都有可能被傳染上這些病原體.既往受過感染的孕婦,潛伏在體內(nèi)的病毒也可能因懷孕而再度活躍,出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染.因此,孕期感染常發(fā)生于妊娠頭3個(gè)月,并且感染癥狀亦可能較平時(shí)嚴(yán)重.2.2垂直傳播T0RcH感染在母,嬰間垂直傳播的途徑有3種,宮內(nèi)感染,產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染.2.
7、2.1宮內(nèi)感染當(dāng)孕期感染引起孕婦病毒血癥時(shí),病毒先導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎,附件炎及胎盤病毒血癥,使病毒在局部復(fù)制繁殖,而后經(jīng)血流,淋巴循環(huán)或污染羊水而感染胎兒.據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,血液巨細(xì)胞病毒DNA呈陽性的孕婦宮內(nèi)病毒感染垂直傳播率可高達(dá)449/5_3].病毒經(jīng)胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染是先天性感染的主要形式,并可發(fā)生于妊娠各個(gè)時(shí)期.若宮內(nèi)病毒感染發(fā)生于妊娠早期,可影響胚胎細(xì)胞分化,細(xì)胞增殖異常,組織和器官發(fā)育受阻,導(dǎo)致流產(chǎn),死胎,先天畸形,器官功能障礙或感染延續(xù);若發(fā)生在妊娠中,晚期,雖不致畸,但可致胎兒流產(chǎn),發(fā)育遲緩,神經(jīng)功能障礙,低體重,早產(chǎn)和先天性
8、感染;孕晚期感染的新生兒在出生時(shí)多表現(xiàn)正常,但幾年以后可能出現(xiàn)先天性感染的后遺癥.2.2.2產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)時(shí)胎兒經(jīng)軟產(chǎn)道分娩,胎兒接觸或吸入帶病毒的宮頸分泌物和m液,或者由生殖道皰疹感染胎兒皮膚和黏膜,可引起嚴(yán)
