宮內感染的護理處理

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1、宮內感染的護理處理孫麗華(塔河縣盤古衛(wèi)生院165204)【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)20-0286-02【摘要】目的討論宮內感染的護理處理。方法配合治療進行護理。結論密切觀察胎心、胎動，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫，觀察宮縮情況，遵醫(yī)囑用抑制宮縮的藥物?！娟P鍵詞】宮內感染護理染，也稱羊膜腔感染綜合征。木病可引起新生兒感染，是圍生兒病率、死亡率和產婦病率、死亡率升高的重要原因?！静≡⑸铩拷】涤g婦女陰道內存在各種細菌及其他微生物，常見的有：革蘭陽性需氧菌、乳酸桿菌，如非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌；革蘭陰性需氧菌，如大腸桿菌、加德

2、納菌；大量厭氧菌，如消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌等。此外，支原體、衣原體及念珠菌也常存在。上述各種細菌中以乳酸桿菌占優(yōu)勢。受妊娠期母體高水平雌激素的影響，陰道上皮內糖原合成增加，加之孕期母體免疫功能下降，均有利于念珠菌的生長。陰道內乳酸桿菌相對不足，在一定條件下，使正常菌群的成分有所改變而有致病可能?！緦m內感染的高危因素】1.胎膜破裂胎膜完整對防御羊膜腔感染十分重要，胎膜早破使陰道條件發(fā)生了改變，由弱酸改變?yōu)槿鯄A性，有利于細菌的繁殖。破膜后陰道內致病原可沿生殖道上升進入宮腔及母血循環(huán)，導致母嬰感染。近代產科學發(fā)現(xiàn)胎膜破裂和羊膜腔感染互為因果關系，而且羊膜腔感染可能是胎膜破裂的主要原因。由

3、于各種原因引起的羊膜腔感染的存在，導致胎膜破壞、宮頸擴張和子宮收縮，進而胎膜破裂，羊膜腔與陰道相通，隨時問延長感染復雜而嚴重。1.細菌性陰道病和羊膜腔感染很多研究報道陰道感染特別是細菌性陰道病，是引起上行性宮內感染的主要原因之一。宮頸或陰道內細菌，上行通過破裂或未破裂的羊膜，到達羊膜腔，在羊膜腔內進一步繁殖，引起嚴重感染。2.絨毛膜羊膜炎通常孕婦于妊娠前合并亞臨床的慢性子宮內膜炎，孕期炎癥累及胎盤和胎膜進一步擴散到羊膜和羊膜腔。3.醫(yī)源性因素產科醫(yī)師操作所致醫(yī)源性感染，包括以各種診斷和治療為目的的羊膜腔穿刺技術、胎兒外科或宮內手術、羊膜鏡和胎兒鏡技術、圍生期的陰道檢查、肛查和陰道手術操作

4、等。4.宿主抵抗力下降陰道、宮頸、蛻膜、絨毛膜、羊膜、胎盤等部位局部的抵抗力下降，其機制尚不十分清楚?！驹\斷】臨床型羊膜腔感染診斷包括：1.病史既往早產、產褥期感染史、胎膜早破史，既往陰道炎和宮頸炎史。2.癥狀感染性發(fā)熱引起的全身中毒癥狀，生殖系統(tǒng)炎癥引起的腹痛、陰道異常分泌物和外陰瘙癢等癥狀，炎癥刺激引起的子宮收縮其至臨產的表現(xiàn)。3.體征羊膜腔感染的體征很多而且復雜，對臨床診斷奮直接關系的主要包括如下幾種：發(fā)熱：體溫超過37.8°C，可以達到39°C以上，呈稽留或弛張熱，可以伴有寒戰(zhàn)；孕婦心率超過100次/分；腹部檢查：由于炎癥刺激，子宮體部出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，表現(xiàn)為張力增加、壓痛、反跳

5、痛，該疼痛為持續(xù)性，無宮縮吋存在，宮縮吋強度增加；產科檢查：可以出現(xiàn)規(guī)律或不規(guī)律宮縮，子宮頸管縮短或子宮口擴張，可以出現(xiàn)破水、陰道惡臭分泌物或膿性羊水；胎兒心律失常：通常表現(xiàn)為胎兒心動過速，胎心率基線超過160次/分。這種心動過速是胎兒對高熱和胎盤炎癥反應的一種積極反應或代償，但吋間過長或炎癥病情嚴重，失代償，胎心變慢，出現(xiàn)心動過緩通常預后很差。4.血常規(guī)表現(xiàn)為白細胞數量增加，中性粒細胞比例增加，核左移。但正常妊娠婦女的血白細胞呈增高的表現(xiàn)，所以當白細胞超過15×109/L吋對診斷羊膜腔感染才有意義。1.微生物學檢查細菌培養(yǎng)：羊水的各種細菌培養(yǎng)是最佳的方法，在確定致病菌后同吋

6、可以進行藥敏試驗。該方法的缺點是需要吋間太長，至少需要幾天時間才能給出細菌培養(yǎng)的結果，如果作藥敏試驗，時間更長?！九R床表現(xiàn)】亞臨床型羊膜腔感染臨床上可無任何癥狀，只奮臨床型羊膜腔感染才奮臨床癥狀。但癥狀常缺乏特異性，不的病原體所引起的羊膜腔感染，其臨床表現(xiàn)也不一樣。但多數病例都有以下癥狀：1.胎膜早破基本上所有的患者都伴有胎膜早破，隨著破膜吋問的延長，則羊膜腔感染的可能性增大。2.孕婦體溫升高，胎膜早破吋體溫超過37.5°C而找不到原因時，則要考慮羊膜腔感染的可能。孕婦體溫升高后伴隨有心率加快，心動過速。3.孕婦血白細胞升高，但要注意妊娠期血液的生理變化可以表現(xiàn)出血白細胞計數升高，另外，

7、白細胞計數個體差異較大。因此，可以動態(tài)觀察血白細胞計數的變化，若白細胞計數進行性升高或伴冇核左移現(xiàn)象則說明為羊膜腔感染，若只有核左移現(xiàn)象通常說明感染嚴重。4.炎癥除累及絨毛及蛻膜外，也可以進-步侵及子宮肌層，可以出現(xiàn)子宮壓痛。炎癥侵犯胎盤及胎膜，病原體產生內毒素，可使絨毛間隙水腫，胎兒發(fā)生缺血缺氧性損傷，表現(xiàn)為胎心率加快。5.在羊膜腔感染綜合征出現(xiàn)之前和之后，都奮可能出現(xiàn)陰道膿性分泌物。隨著病情的加重，羊水逐漸由澄清變?yōu)榛鞚幔蛩畠?/p>