第二十六章 氣管切開術(shù)和氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

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1、第二十六章氣管切開術(shù)和氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理氣管切開術(shù)和氣管插管術(shù)是指經(jīng)皮或口、鼻將特定的管道置入氣管內(nèi)，建立一個(gè)人體與外界直接通氣的人工氣道，以緩解各種因以上呼吸道導(dǎo)致的呼吸困難或?yàn)楹粑鼨C(jī)治療提供氣道準(zhǔn)備。器官切開術(shù)和氣管插管術(shù)常用于解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅舻人碌暮粑щy。第一節(jié)氣管切開術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理氣管切開術(shù)是將頸斷氣管前壁切開，通過切口置入適當(dāng)大小的金屬或塑料氣管套管，以接觸喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼

2、吸困難的一直難過常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：常規(guī)氣管切開術(shù)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)，環(huán)甲膜切開術(shù)，微創(chuàng)氣管切開術(shù)。氣管切開可能發(fā)生的并發(fā)癥包括出血、皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫、窒息、氣管食管瘺致傷口感染等。一、出血（一）臨床表現(xiàn)1、一般切口部位會有輕微的滲血，量少，24小時(shí)后可緩解。2、手術(shù)過程和患者自身的某些因素可造成切口部位出現(xiàn)活動性出血、良多，24小時(shí)后不能緩解。（二）預(yù)防措施1、手術(shù)前必須檢查患者的凝血功能，當(dāng)凝血功能障礙時(shí)慎行此手術(shù)。2、手術(shù)中采用鈍性分離技術(shù)，減少微小血管的損傷。3、切

3、口盡量要小，以剛好暴露氣管可以置入套管為宜。4、手術(shù)損傷小血管時(shí)要嚴(yán)格結(jié)扎，關(guān)閉傷口前確認(rèn)切口內(nèi)沒有出血。（三）處理措施1、少量滲血無需處理，24小時(shí)后會自然緩解。2、出血量較多時(shí)，可在傷口處滴止血藥如去甲腎上腺素、酚磺乙胺（止血敏）等。3、如止血無效后可在切口內(nèi)填充凡士林紗布壓迫止血。二、皮下氣腫（一）臨床表現(xiàn)經(jīng)氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸后頭頸部皮膚出現(xiàn)水腫，觸之有捻發(fā)感。（二）預(yù)防措施1、氣管前軟組織不宜分離過多。2、氣管切口不能外短內(nèi)長。3、皮膚切口不宜縫合過緊。（三）處理措施1、輕微的皮下氣

4、腫組織可自行吸收。無需做特殊處理。2、嚴(yán)重的皮下氣腫可經(jīng)皮氣腫引流減壓。3、如患者病情允許盡早撤除呼吸機(jī)，皮下氣腫可自行緩解。4、如患者病情較重，不能撤除呼吸機(jī)且皮下氣腫進(jìn)行性加重，可考慮改為氣管插管。三、氣胸及縱隔氣腫（一）臨床表現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難，聽診呼吸音減弱或消失。（二）預(yù)防措施1、右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚。在氣管暴露時(shí)避免向下過多的分離而損傷胸膜導(dǎo)致氣胸。2、手術(shù)中不宜過多分離氣管前筋膜，導(dǎo)致氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。（三）處

5、理措施1、輕微無癥狀的氣胸可不做處理讓其自然緩解。2、必要時(shí)可行胸膜腔穿刺，抽除氣體；嚴(yán)重者可行胸腔閉式引流。3、對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。四、窒息（一）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，面色肢端發(fā)紺，血氧飽和度急劇下降。（二）預(yù)防措施1、密切觀察套管情況，避免外物如衣服、被子等堵住套管外口。2、保持內(nèi)套管的通暢，及時(shí)濕化吸痰，定時(shí)清洗內(nèi)套管。3、執(zhí)行操作時(shí)注意輕柔，避免套管拖出移位，躁動者應(yīng)適當(dāng)?shù)募s束，防止患者拔出套管。4、吸痰操作要輕柔，吸痰管不宜過

6、深，避免氣管壁因長期刺激形成肉芽組織或者息肉堵塞內(nèi)套管開口。（三）處理措施1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即檢查套管是否脫出、堵塞，馬上取出內(nèi)套管，檢查內(nèi)套管是否通暢。2、由于外物堵塞套管開口引起的窒息移除外物后會自行緩解。3、由套管移位導(dǎo)致內(nèi)套管開口緊貼氣管壁而出現(xiàn)的窒息應(yīng)調(diào)整套管角度后重新固定。4、套管拖出引起的窒息如切開時(shí)間超過3天瘺管形成，可立即放掉氣囊，把套管沿瘺管重新放入；如瘺管沒有形成或者套管置入不暢，應(yīng)馬上準(zhǔn)備氣管切開包，重新置入。5、由內(nèi)套管阻塞引起的窒息應(yīng)馬上取出內(nèi)套

7、管使氣道通暢，等患者情況好轉(zhuǎn)后再把已清洗通暢的或者更換的內(nèi)套管放入。6、由肉芽組織或者息肉組織堵塞而引起的窒息可行肉芽組織環(huán)切或者改用氣管茶館，使插管穿過狹窄部位。五、食管氣管瘺（一）臨床表現(xiàn)患者吞咽功能正常，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)劇烈的嗆咳反應(yīng)，經(jīng)氣道可吸出食物。（二）預(yù)防措施1、手術(shù)中切開氣管軟骨時(shí)注意不要太深，以免損傷食管。2、氣管切開上機(jī)患者應(yīng)定時(shí)檢查氣囊壓力，避免壓力過大壓迫氣管黏膜，導(dǎo)致黏膜缺血壞死破潰與食管相通。3、吸痰動作要輕柔，避免吸痰管反復(fù)機(jī)械損傷氣道黏膜。（三）處理措施1、發(fā)現(xiàn)氣道食管

8、瘺患者進(jìn)食應(yīng)改用鼻飼，防止食物進(jìn)入氣道。2、若瘺口較小，可用碘仿紗布填塞，讓其自愈。六、切口感染（一）臨床表現(xiàn)患者氣管切開處出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，甚至有膿性分泌物。（二）預(yù)防措施堅(jiān)持無菌操作原則，避免切口感染。（三）處理措施1、勤換藥，及時(shí)處理傷口膿性分泌物，避免進(jìn)入下氣道造成肺部感染。2、必要時(shí)局部或者全身應(yīng)用抗菌藥物。第二節(jié)氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理氣管插管術(shù)是指將以特制的氣管導(dǎo)管由口腔或鼻腔經(jīng)聲門置入氣管的一種技術(shù)。這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最