中藥熏洗促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合探究近況

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1、中藥熏洗促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合探究近況摘要：簡要介紹了近5年來國內(nèi)中藥熏洗在促進(jìn)肛瘺創(chuàng)面愈合中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀。關(guān)鍵詞：中藥熏洗；肛瘺；創(chuàng)面愈合；綜述【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)09-0067-01肛瘺既是肛腸科的常見病也是疑難病，而手術(shù)是治愈肛瘺的必需手段。由于肛瘺發(fā)病部位特殊，術(shù)后創(chuàng)面多愈合緩慢，病程長。中醫(yī)藥在促進(jìn)肛瘺創(chuàng)面愈合方面有自己的特色和優(yōu)勢，治療手段也較多，尤其是中藥外用可使藥物直達(dá)病所而發(fā)揮藥物本身的治療作用，有著較為滿意的療效。中藥熏洗療法具有“驗(yàn)、便、廉、效”等優(yōu)點(diǎn)，近年在國內(nèi)

2、得到廣泛運(yùn)用，其促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的諸多臨床研究報(bào)道也顯示無論是單獨(dú)應(yīng)用還是綜合其他療法應(yīng)用方面均有良好的療效。現(xiàn)將其綜述于下。1影響肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為影響創(chuàng)面愈合的因素有全身因素、感染因素、排便因素、手術(shù)因素、異物因素、解剖因素。[1]祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，“肌肉,脾所主也，潰后收斂遲速者，氣血盛衰使然，生肌之法、當(dāng)先理脾胃，助氣血為主，則肌肉生6”。這不僅指出脾胃虛弱、氣血虧虛是創(chuàng)口延遲愈合的病因病機(jī)，而且強(qiáng)調(diào)了健脾補(bǔ)氣是其治療大法。[2]后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)口局部濕熱未盡，濕熱之邪凝滯氣血，侵及組織經(jīng)絡(luò)以致肌

3、膚、腠理失于榮養(yǎng)，造成創(chuàng)口延期愈合。因此脾氣虧虛，氣血不足，瘀血阻滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)是創(chuàng)口愈合遲緩的主要原因。臨床多采用益氣健脾、養(yǎng)血生肌、活血化瘀、清熱利濕之法。2中藥熏洗促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的機(jī)理中藥熏洗療法是利用中藥煎湯在患處進(jìn)行熏蒸、淋洗和浸浴的一種治療方法，藥物有效成分能通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮作用，有的藥物離子則附著在皮膚上而發(fā)揮作用，同時(shí)又有刺激皮膚上的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而中止原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治愈疾病的目的[3]。中藥熏洗濕敷通過藥物的直接治療作用，加上水的溫?zé)嵝?yīng)而使患部皮膚血管擴(kuò)張，可改善局部血液循環(huán)，加

4、快新陳代謝，促進(jìn)藥物的吸收。此外藥物通過皮膚直接進(jìn)入體內(nèi)，避免了口服藥物對消化道的刺激，同時(shí)又避免了各種消化酶的分解作用，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，從而提高了藥物的利用度，起到內(nèi)病外治的作用[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳6?！崩弥兴庨_泄之性，借助藥液熱力，通過皮膚的吸收，經(jīng)脈的傳導(dǎo)，激發(fā)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑功能，可調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病所，迅速起效，起到事半功倍的作用。3中藥熏洗單獨(dú)應(yīng)用6吳炯等[5]將90例低位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為乳沒外洗方組、高錳酸鉀組和痔疾洗液組。結(jié)果顯示在術(shù)后疼痛、膿腐脫落和創(chuàng)面愈

5、合方面,乳沒外洗方組優(yōu)于其他兩組；治療術(shù)后創(chuàng)面滲液、術(shù)后出血、術(shù)后肛門墜脹方面,乳沒外洗方組與痔疾洗液組療效相當(dāng)，但均優(yōu)于高錳酸鉀組。王傳思，謝貽祥[6]采用熏洗Ⅰ號方治療肛瘺術(shù)后患者20例。結(jié)果顯示兩組治愈率比較無統(tǒng)計(jì)意義，但在治療時(shí)間上治療組明顯優(yōu)于對照組且能明顯減輕肛瘺術(shù)后疼痛,減少出血,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。成海琴[7]將肛瘺外洗方熏洗與高錳酸鉀溶液坐浴對照比較，得出治療組術(shù)后傷口的腫脹、疼痛、瘙癢、分泌物的情況和傷口愈合時(shí)間都較對照組表現(xiàn)優(yōu)越。顏永惠[8]用熏洗方坐浴熏洗治療，觀察組治愈率92.59%,明顯優(yōu)于對照組72.22%。王桂青[9]采用

6、痔愈靈熏洗劑肛門坐浴外洗并配以生肌玉紅膏換藥，結(jié)果顯示：治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間（10.1±2.5）d，明顯快于對照組的（16.3±4.2）d。葉玲等[10]在術(shù)后第2天采用創(chuàng)面熏洗,實(shí)驗(yàn)組用中藥加味苦參湯,對照組用高錳酸鉀溶液，比較兩組創(chuàng)面滲出液中的巨噬細(xì)胞的數(shù)量。結(jié)果顯示其數(shù)量和創(chuàng)面愈合時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組都優(yōu)越于對照組。肖迪飛[11]用加減止痛如神湯坐浴，在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面發(fā)現(xiàn)能夠抑制局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快創(chuàng)面新陳代謝和腐肉脫落速度。田穎[12]采用坐浴熏洗配合手術(shù)治療肛瘺160例，治療組總有效率100%,對照組有效率90%,差異顯著。張

7、蕾[13]等用排毒洗劑熏洗治療，傷口愈合時(shí)間和肛瘺術(shù)后疼痛療效，治療組明顯好于對照組，加速傷口愈合效果確切。4中藥熏洗聯(lián)合其他方法綜合應(yīng)用單獨(dú)運(yùn)用中藥熏洗確實(shí)具有一定的積極療效，但為進(jìn)一步提高療效，臨床上常聯(lián)合其他單一或多種方法，縮短治療時(shí)間。郭俊宇[14]選擇術(shù)后患者100例。觀察組術(shù)后采用中藥熏洗配合微波治療，對照組按常規(guī)治療。結(jié)果觀察組術(shù)后創(chuàng)面疼痛減輕、水腫消退、分泌物減少及創(chuàng)面愈合時(shí)間的優(yōu)良率明顯高于對照組。郭智富[15]將160例肛門術(shù)后患者按入院循序,分為：中藥熏洗聯(lián)合微波理療組、中藥熏洗組、高錳酸鉀熏洗組及高錳酸鉀熏洗聯(lián)合微波理療組,

8、觀察4組患者肛門術(shù)后創(chuàng)面愈合及疼痛情況。結(jié)果：在促進(jìn)創(chuàng)面愈合及緩解疼痛方面,中藥熏洗聯(lián)合微波理療較其他3組具有較好療效。顯