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1、大腸濕熱證與腸虛滑瀉證鑒別 定義大腸濕熱證：濕熱之邪內(nèi)犯大腸，熏灼腸道，傳化失常所表現(xiàn)的下利黏凍膿血便，或黃色水樣糞便，便次增多及濕熱內(nèi)蘊(yùn)的證候。腸虛滑瀉證：大腸陽虛陰盛，傳導(dǎo)失利，不能固攝所表現(xiàn)的大便滑脫失禁和陽虛陰盛的證候?！ 〔∫虼竽c濕熱證：飲食不潔或嗜食生冷油膩，可致濕熱內(nèi)生，阻滯氣血，腸胃黏澀，氣血熏蒸。如《素問·陽明篇》所云：“食飲不節(jié)，起居不時，則陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。”濕熱、暑濕之邪外襲大腸，阻滯氣血，傳化失職，則出現(xiàn)下痢諸癥，故《濟(jì)生方》云：“胃者，脾之腑，為水谷之海，榮衛(wèi)充焉；大腸者，肺之腑，為傳導(dǎo)之官，化物出焉。夫人飲食起居失其
2、宜，運(yùn)動勞役過其度，則脾胃不充，大腸虛弱，而風(fēng)冷暑濕之邪，得以乘間而入，故為痢疾。大凡傷熱則為赤，傷冷則為白。傷風(fēng)則純下清血，傷濕則下如豆羹汁，冷熱交并，則赤白帶下。”腸虛滑瀉證：久病大病，損傷腎陽，或年高陽虛，或久瀉久痢，損傷中焦陽氣?！白⑿谷站?，幽門道滑”(《醫(yī)宗必讀》)，而致陽虛失固之滑泄，“滑泄者，日夜無度，腸胃虛寒不禁，脈沉細(xì)是也”(《增補(bǔ)萬病回春》)。 病機(jī)大腸濕熱證：由于濕熱蘊(yùn)蒸，影響大腸的傳導(dǎo)功能，清濁不分，混雜而下，并走大腸，則為泄瀉。“夫泄瀉者，注下之癥也，蓋大腸為傳送之官，脾胃為水谷之海，或?yàn)轱嬍成渌鶄?，或?yàn)槭顫耧L(fēng)寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發(fā)注于下，而為泄
3、瀉也”(《古今醫(yī)鑒》)。若濕熱之邪，熏灼腸道，阻滯氣血，脂絡(luò)損傷，腐敗化為膿血，瘀滯腸道，腑氣不通，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失職，則為痢疾，故《醫(yī)碥》云：“痢由濕熱所致，或飲食濕熱之物，或感受暑濕之氣，積于腸胃，則正為邪阻，脾胃之運(yùn)行失常，于是飲食日益停滯，化為敗濁，膠黏腸胃之中，運(yùn)行之機(jī)益以不利，氣郁為火，與所受濕熱之氣混合為邪，攻刺作痛，此痢癥所以腹痛之?！比舸竽c濕熱證，瀉、痢日久，損傷陽氣，腸中虛寒，固攝無權(quán)，每易發(fā)展為腸虛滑瀉證；或中虛臟寒，寒濕久滯腸中不去，陰盛陽虛，精微不固，則形成虛寒痢。若濕熱蘊(yùn)積腸中日久，損傷血絡(luò)，則為臟毒便血，“臟毒者，濕與熱合，蘊(yùn)積日久，傷損陰絡(luò)，血滲腸胃，積久乃下，
4、其色黯濁者是?；被映纯嚅⒊瓷n術(shù)”(《醫(yī)碥》)。腸虛滑泄證：腎開竅于二陰，腎中內(nèi)寓元陽，為一身陽氣之根本。大便的排泄，雖是大腸的傳導(dǎo)功能，但與腎的氣化功能有關(guān)，若陽氣虛衰，氣化無權(quán)，封藏失司，不能固攝，則腸虛滑泄，陽氣衰憊?！吧w四肢為諸陽之本，陽虛則身雖溫，手足必冷，臍下必寒，口不渴，利久或渴，不喜飲食，安靜自臥，小便自利，或腸鳴，或腹痛，糞水痰薄，或數(shù)至圊而不去，或血水，或黑血，脈必沉遲細(xì)小者，陰也”(《雜病廣要·臟腑類·滯下冷熱》)。若痢久無度，中氣下陷，不能托舉固定臟器，則易形成臟器下垂，如脫肛，子宮脫垂等病理轉(zhuǎn)歸。張景岳認(rèn)為，脫肛“有因久瀉久痢，脾腎氣竭而脫者；有因中氣虛寒，不能收
5、攝而脫者；有因勞役吐瀉，傷肝脾而脫者；有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者”。鑒別要點(diǎn)大腸濕熱證：身熱，腹痛，里急后重，下利赤白黏凍膿血便，或?yàn)a下急迫，糞色黃而臭，肛門灼熱，口渴，小溲短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)?；虬橐姁汉l(fā)熱或但熱不寒。以下利黏凍膿血便，或黃色水樣糞便，并伴有便次增多及濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)為臨床特征。腸虛滑瀉證：瀉下無度，或滑脫不禁，甚則脫肛不收，腹部隱隱作痛，喜溫喜按，四肢不溫，舌淡苔白滑，脈虛弱。以大便滑脫失禁伴陽虛陰盛的現(xiàn)象為臨床特征。 鑒別分析大腸濕熱證與腸虛滑瀉證均有腹痛、下利泄瀉的癥狀，概由大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)所致，但二者因病機(jī)、病性、病勢不同，故各具特點(diǎn)。大腸濕熱證：由于濕
6、熱熏蒸氣血，正邪相搏，化為膿血，故下利為赤白黏凍膿血便，古人對此多有論述：“積熱蘊(yùn)結(jié)，血化為膿，膿血相雜，故成膿血痢”(《圣濟(jì)總錄》)?！捌錆駸狃龇e，干于血分則赤，干于氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣”(《圖書集成醫(yī)部全錄卷二百五十九·滯下門一·平治薈萃》)。濕熱結(jié)于腸道，熱勝則機(jī)能亢進(jìn)，故腹痛窘迫，時時欲瀉；而濕勝則氣機(jī)阻滯，“氣既郁滯腸中，則欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，雖就圊卻無所出，不降而偏欲降，才凈手又要更衣，急迫頻并，最是惱人，是為里急。邪迫肛門，氣凝血聚，因而重墜，是為后重”(《醫(yī)碥》)。因濕熱內(nèi)積腸中，膠結(jié)蘊(yùn)蒸，壅滯氣機(jī)，故腹痛?！镀街嗡C
7、萃》認(rèn)為“其污濁積而飲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，后重里急，至圊而不能便，總頻并亦少，乍止乍起而不安，此皆大腸經(jīng)有所壅遏，窒礙氣液，不得宣通故也”。由大腸濕熱所致的泄瀉，因火性急迫，迫津下注，并挾腸中穢濁之物，故排便次數(shù)增多，瀉下急迫，糞色黃而臭，正如《金匱翼》所云：“熱瀉者，夏月熱氣乍乘太陰，與濕相合，一時傾瀉如水之注，亦名暴泄?！秲?nèi)經(jīng)》所謂暴注下迫，皆屬于熱是也。其癥腹痛自汗，煩渴面垢，
