太陽病變證-熱證和虛證

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1、二、熱證(一）??梔子豉湯類證太陽病病因：誤汗吐下，正虛邪陷變證較輕者：虛煩不得眠---余熱留擾胸膈較重者：反復(fù)顛倒---臥起不安心中懊憹---煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)痛---邪熱阻隔，氣機(jī)不暢兼證治療：梔子豉湯---清熱宣郁除煩兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損---梔子甘草豉湯兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和---梔子生姜豉湯兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢---梔子厚樸湯兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷---梔子干姜湯禁例：舊微溏者禁之---脾胃（腎）虛寒者不宜鑒別：虛煩：無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實(shí)煩：陽明腑實(shí)內(nèi)結(jié)

2、致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陰煩：虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細(xì)沉伏。（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文63/P92，162/P93)汗下后，邪熱壅肺作喘的證治太陽病因：汗后傷津禁治：不可更行桂枝湯---已無桂枝證證：汗出---里熱熏蒸，津液外泄喘---熱邪壅肺，肺氣上逆無大熱---熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯---清熱宣肺平喘。（三）白虎加人參湯證(原文26/P95)服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病的證治服桂枝湯后證大汗出---表邪雖解，津液耗傷大煩渴----里熱灼津發(fā)熱不退---里熱熾盛脈：洪大---

3、-熱邪內(nèi)盛，脈道充盈治：白虎加人參湯---清熱益氣生津（四）葛根芩連湯證（原文34/P97）太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治太陽病，見桂枝湯證施治過程誤下轉(zhuǎn)歸（一）利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補(bǔ)）：無汗---表寒猶在，毛竅不開治：（補(bǔ)）用葛根湯（二）利不止----理同上喘息----里熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表桂枝證---桂枝湯，解肌祛風(fēng)醫(yī)反下之----表證誤下，是為誤治（二）利不止----理同上喘息----里熱迫肺，肺失清肅

4、汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表(一)?????利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補(bǔ)）：無汗---表寒猶在，毛竅不開治：（補(bǔ)）用葛根湯1．?桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證)（原文64/P100）太陽病因：汗多損傷心陽證：叉手自冒心---望診所見體征心下悸----心陽不足欲得按---虛則喜按治：桂枝甘草湯----辛甘化合，恢復(fù)心陽2．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證(心陽虛煩躁證)（原文118/P101）病因：火逆----火療劫汗下之----攻下變證：煩躁-----心陽虛損

5、，心神浮越治：桂甘龍牡湯主之----溫補(bǔ)心陽，重鎮(zhèn)安神。更傷陽氣3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂）（原文112/P103）傷寒脈浮---表證之脈誤治---以火迫劫之----火療奪汗診斷：亡陽----大汗，心陽浮越于外變證：驚狂---火熱內(nèi)迫，擾亂神明臥起不安----驚狂時作，神志不寧救治：救逆湯----溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁4．桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚）（原文117/P105）太陽病誤治：燒針令其汗---燒針取汗，表邪未解，心陽被傷機(jī)轉(zhuǎn)：針處被寒----處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入證核起而赤---氣血凝

6、滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚----心陽虛，復(fù)感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心----寒水之氣上逆治外治---灸其核上各一壯----散針處寒邪內(nèi)治---服桂枝加桂湯----平?jīng)_降逆，兼解表邪。小結(jié)（1）火逆變證①擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等②擾亂氣機(jī)：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚③熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出④熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛⑤熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃⑥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥（2）桂甘系列方證比較同點(diǎn)心陽受損異點(diǎn)程度有異桂枝甘草湯證----輕---心悸桂甘龍牡湯證----中---

7、煩躁救逆湯證----------重---驚狂（3）藥同，比例不同，功效殊然桂枝湯：桂=芍調(diào)和營衛(wèi)桂枝加桂湯:桂〉芍平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯:芍〉桂緩急止痛5．茯苓桂枝甘草大棗湯證(心陽虛欲作奔豚)(原文65/P106)病因：過汗損傷心、腎之陽證：臍下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之勢治：苓桂甘棗湯----溫壯心陽，行氣化水（二）脾虛證1．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證(脾虛水停證）（原文67/P108）傷寒治療經(jīng)過：若吐若下----誤吐下后，脾傷停飲證心下逆滿、氣上沖胸----飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩----清陽不升，濁陰

8、不降脈：沉緊---里有水飲治：苓桂術(shù)甘湯---溫中陽，化水氣治禁：發(fā)汗---陽氣更傷，水飲更盛誤治后果：動經(jīng)---擾動經(jīng)脈身為振振搖----身體振顫，搖動不定救治：真武湯（補(bǔ)）。2．厚樸生姜法夏甘草人參湯證（脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）病因：過汗損傷脾陽證：腹脹滿神疲乏力（補(bǔ)）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯---通補(bǔ)兼施。