下瘀血湯臨床新用

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1、下瘀血湯臨床新用湖北中醫(yī)學院（湖北武漢430061）戴天木摘要下瘀血湯由大黃、桃仁、蟅蟲組成，源于張仲景《金匱要略》婦人產(chǎn)后病篇，用于治療產(chǎn)后瘀血內(nèi)結腹痛。筆者以該方加味治療腰椎間盤突出癥、附件炎、慢性前列腺炎等疾病療效滿意。腰椎間盤突出癥由外傷所致，內(nèi)有瘀血者，常見腰部劇烈疼痛，不可屈伸，行走艱難，伴下肢酸、麻、脹、痛等癥，治宜活血破瘀，通經(jīng)止痛，方用下瘀血湯加炮山甲、徐長卿、制乳沒、骨碎補、川牛膝、續(xù)斷、玄胡、三七。附件炎由瘀血內(nèi)結少腹，肝經(jīng)氣血阻滯所致者，癥見少腹刺痛不移，伴胸脅竄痛，乳房及腰部脹痛，月經(jīng)色暗

2、有血塊，舌質(zhì)暗或有瘀點，脈沉弦等，治宜活血破瘀，疏肝理氣，方用下瘀血湯加柴胡、白芍、枳實、甘草、香附、郁金、川芎、蒲黃、五靈脂、莪術。慢性前列腺炎由濕熱下注，絡瘀不通，膀胱氣化失常所致者，癥見尿頻、尿急、尿道灼熱、會陰及小腹刺痛，甚則牽引陰莖、睪丸脹痛，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等，治宜清利濕熱，活血通絡，方用下瘀血湯加蒼術、黃柏、川牛膝、土茯苓、車前仁、瞿麥、炮山甲、柴胡、橘核、劉寄奴。下瘀血湯由大黃、桃仁、蟅蟲組成，源于張仲景《金匱要略》婦人產(chǎn)后病篇，用于治療產(chǎn)后瘀血內(nèi)結腹痛。筆者臨床常以該方加味治療腰椎間盤突出癥、附

3、件炎、慢性前列腺炎等疾病療效滿意，茲略述于次，以拋磚引玉。1.治腰椎間盤突出癥案1：張某，男，37歲。2006年8月15日因腰部受傷而劇烈疼痛一月就診。訴一月前在建筑工地打工時，因搬抬重物不慎，腰部突受閃挫而致劇烈疼痛，不可屈伸，行走艱難，某醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥，經(jīng)門診牽引、理療、推拿按摩、口服止痛藥等方法治療，病情無明顯改善。伴雙下肢酸、麻、脹、痛，以右下肢為甚，寢食不安。診見患者呻吟不止，由他人攙扶彎腰跛行。腰兩側(cè)肌肉緊張，右側(cè)壓痛明顯。舌質(zhì)暗紅，苔白薄，脈弦緩。脈癥合參，證屬外傷閃挫，腰部筋骨受傷，致瘀血

4、阻于經(jīng)脈，氣血不通。治宜活血破瘀，通經(jīng)止痛。方用下瘀血湯加味：大黃10g、桃仁10g、土鱉蟲10g、炮山甲10g、徐長卿20g、制乳沒各6g、骨碎補10g、川牛膝15g、續(xù)斷15g、玄胡30g、三七10g。水煎服，每日1劑。服藥5劑，腰痛銳減。續(xù)服10劑，疼痛已除，腰腿活動自如，諸癥皆愈。上方隨證調(diào)整，再服7劑以鞏固療效。按：下瘀血湯原為婦人產(chǎn)后瘀血內(nèi)停致少腹疼痛而設，方中大黃蕩逐瘀血，桃仁活血化瘀，土鱉蟲逐瘀破結，三味合用，破血逐瘀之力頗猛，并使瘀血下排，故方后云服藥后“新血下如豚肝”。本案腰椎間盤突出由外力閃挫

5、所致，腰部痛處固定，活動受限，必有瘀血內(nèi)阻，用本方為主治療甚為合拍。方中土鱉蟲配續(xù)斷、骨碎補，既能活血破瘀，又可補腎續(xù)筋骨；加炮山甲、川牛膝活血通經(jīng)，引藥力直達病所；徐長卿、乳香、沒藥、玄胡、三七活血止痛，諸藥合用，標本同治，使瘀血得去，經(jīng)脈得通，氣血調(diào)暢，故收立竿見影之效。筆者以下瘀血湯加味治療外傷所致急性腰椎間盤突出癥數(shù)例，多獲佳效。1.治附件炎案2：陳某，女，36歲，2006年10月15日初診，訴右下腹刺痛3年，婦科檢查診斷為附件炎，但經(jīng)抗炎西藥久治無效，伴月經(jīng)周期延長，經(jīng)前右下腹疼痛加劇，胸脅竄痛，乳房及腰

6、部脹痛，月經(jīng)色暗有血塊。無異常白帶。平素性情抑郁，稍有不舒則引發(fā)腹痛加重。納食欠佳，大便不暢。切其右下腹，疼痛拒按。舌質(zhì)暗，有瘀點，苔薄白，脈沉弦。脈癥合參，證屬瘀血內(nèi)結少腹，肝經(jīng)氣血阻滯；治宜活血破瘀，疏肝理氣；方用下瘀血湯合柴胡疏肝散加減：大黃10g、桃仁10g、土鱉蟲10g、柴胡10g、白芍15g、枳實15g、甘草6g、香附15g、郁金15g、川芎10g、蒲黃、五靈脂15g、莪術10g。水煎服，每日劑。服藥7劑，腹痛減輕，大便通暢。繼服14劑，前陰排出大量暗黑色血塊，隨后諸癥悉除，月經(jīng)亦轉(zhuǎn)正常，腹痛未再復發(fā)。

7、按：本案附件炎，無濕熱邪毒可辨，反見一派血瘀氣滯之證。瘀血不去，氣血不通，則腹痛難除，炎癥難消，故不以清熱解毒之法消其炎，而以逐瘀破結，活血理氣之法調(diào)其氣血。方用下瘀血湯破血逐瘀，引瘀血下行；柴胡疏肝散去陳皮，理氣和血，緩急止痛；加失笑散配郁金、莪術活血止痛。諸藥合用，行氣活血破瘀，使瘀血下排，氣血調(diào)暢，故腹痛自愈。婦人附件炎、盆腔炎或閉經(jīng)等病癥，屬瘀血內(nèi)結所致者，以下瘀血湯為主方治療，均可取得滿意療效。2.治慢性前列腺炎案3：徐某，男，57歲，2006年11月7日初診。尿頻、尿急、下腹及會陰部位刺痛3月余，經(jīng)B超

8、檢查和前列腺液化驗（白細胞3+）診斷為慢性前列腺炎和前列腺結石，給予西藥阿奇霉素等抗菌素口服與靜脈注射治療2月余，未見明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)仍尿頻、尿急、尿短黃，尿道及肛門灼熱，會陰及小腹刺痛，牽引陰莖、睪丸脹痛，坐立不安，伴失眠，心煩，口苦，大便不暢。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。脈癥和參，證屬濕熱下注，阻滯精室，脈絡瘀阻不通，膀胱氣化失常；治宜清利濕熱，活血通絡；方用