股骨干骨折診療規(guī)范

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1、股骨干閉合骨折診療規(guī)范一、診療規(guī)范一）診斷規(guī)范1外傷史，暴力方向：股骨有多組肌肉包繞附著，可致骨折后骨折端發(fā)生規(guī)律性移位。骨折斷端的移位受暴力方向、肌群收縮及肢體重力的影響而不同。當(dāng)上1／3骨折時(shí)，近端因髂腰肌與臀中、小肌和外旋肌群作用，呈屈曲外展外旋畸形；遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌群牽拉，而向上向內(nèi)向后移位。中1／3骨折時(shí)，易發(fā)生重疊移位及向外成角畸形。下1／3骨折時(shí)，近端內(nèi)收向前移位，遠(yuǎn)端則因受腓腸肌牽拉而向后屈曲。2相關(guān)癥狀、體征：受傷后大腿疼痛，腫脹，皮下淤血。局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形，髖及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦音，骨擦感

2、。應(yīng)注意下1/3段骨折，由于遠(yuǎn)折端向后移位，有可能損傷腘動(dòng)脈、腘靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，必須仔細(xì)檢查遠(yuǎn)端肢體的血循環(huán)及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。注意生命體征，單純股骨干骨折未合并大血管損傷者出血在300－2000ml，尤其是合并多處骨折者，發(fā)生休克的可能性很大。3輔助檢查：X線檢查：X線片應(yīng)包括髖及膝關(guān)節(jié)，正側(cè)位拍片，可明確骨折的準(zhǔn)確部位、類(lèi)型和移位情況。術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)，凝血四項(xiàng)二）治療及搶救規(guī)范1．患肢緊急制動(dòng)，安全搬運(yùn)2．補(bǔ)液，建立有效靜脈通路3．預(yù)防應(yīng)用抗生素4．排除手術(shù)禁忌5．急癥手術(shù)治療一）醫(yī)囑1．骨科護(hù)理常規(guī)2．一級(jí)護(hù)理，持續(xù)

3、心電監(jiān)護(hù)3．下肢牽引制動(dòng)4．禁飲食5．急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)6．急查床頭心電圖7．無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)8．備皮，合血9．急癥硬膜外麻醉手術(shù)準(zhǔn)備，阿托品0.5mg魯米那鈉0.1gimst10．先鋒V皮試（）11．先鋒V5.0術(shù)中帶藥12．林格氏液500mlivdripst13．四肢正側(cè)位X線片（術(shù)后）一、診療流程圖明確外傷史，大腿癥狀及體征疼痛，腫脹假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦音，骨擦感暴力外傷股骨干骨折股骨正側(cè)位X－Ray，血Rt，凝血四項(xiàng)心電圖排除手術(shù)禁忌，術(shù)前準(zhǔn)備二、住院流程圖急診科護(hù)士電話通知病房值班醫(yī)生及護(hù)士本院醫(yī)師屈急診檢查病人一般情況，建立靜脈

4、通道，向病人家屬交待病情行患者超關(guān)節(jié)夾板臨時(shí)固定，囑股骨正側(cè)位X片電話通知病房護(hù)士準(zhǔn)備病床及心電監(jiān)護(hù)通知手術(shù)室值班護(hù)士，麻醉師手術(shù)準(zhǔn)備排除手術(shù)禁忌，術(shù)前應(yīng)用抗生素術(shù)前談話同患者及家屬講明手術(shù)必要性及危險(xiǎn)性，可能的并發(fā)癥，以及手術(shù)費(fèi)用行股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板固定或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后應(yīng)用抗生素，防下肢血栓，被動(dòng)加主動(dòng)活動(dòng)患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉術(shù)后12天拆線，切口愈合良好，治愈出院完成出院醫(yī)囑，完善病歷出院，囑術(shù)后2個(gè)月復(fù)查X線后下地逐漸負(fù)重活動(dòng)