醫(yī)院健康體檢表doc體檢表)

《醫(yī)院健康體檢表doc體檢表)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、播堯醫(yī)院健康體檢表?姓名?性別?出生日期?近期1寸免冠正面半身彩色照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作單位?出生地?民族?婚否?既往病史?家族史??眼裸眼視力??左???右?醫(yī)師意見：???簽名：矯正視力??眼疾??色覺??耳鼻喉聽力?左??右?醫(yī)師意見：??????簽名：耳疾??鼻及鼻竇??嗅覺?咽?喉?口腔粘膜?醫(yī)師意見：??簽名：牙及牙齦?舌??內(nèi)??科呼吸次／分脈搏次／分血壓/mHg醫(yī)師意見：?????????簽名：發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)?神經(jīng)及精神?肺及呼吸道?心臟及血管?肝、脾、

2、雙腎?腹部包塊?其他?播堯醫(yī)院健康咨詢電話：3513088?外?科身高厘米體重千克醫(yī)師意見：??????簽名：皮膚?淋巴結(jié)?頭、頸?甲狀腺?脊柱?四肢?肛門?生殖器?其他???輔助檢查結(jié)果胸片?醫(yī)師簽名：心電圖?醫(yī)師簽名：肝功能?檢驗(yàn)師簽名：乙肝兩對(duì)半?檢驗(yàn)師簽名：血常規(guī)?血型?檢驗(yàn)師簽名：尿常規(guī)?檢驗(yàn)師簽名：?體?檢?結(jié)?果結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“√”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）①健康或正常②一般或較弱③有慢性病?④傳染病傳染期⑤精神病發(fā)病期⑥身體殘病?說明：一、如選擇上述結(jié)果③，請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“√”

3、表示：1、心血管病2、腦血管病3、慢性呼吸系統(tǒng)病4、慢性消化系統(tǒng)病5、慢性腎炎6、結(jié)核病7、神經(jīng)或精神疾病8、糖尿病9、其他二、如選擇上述結(jié)果④⑤⑥之一者，請(qǐng)具體說明：體檢醫(yī)院蓋章體檢日期：年月日醫(yī)師簽名：　　　填表日期：年月日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見???執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章?負(fù)責(zé)人簽名：填表日期：年月日播堯醫(yī)院健康咨詢電話：3513088