依沙吖啶(利凡諾)引產(chǎn)

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1、依沙吖啶(利凡諾)引產(chǎn)利凡諾為一黃色結(jié)晶粉末，是一強(qiáng)力殺菌劑，最初用于外科創(chuàng)傷、皮膚、粘膜等的洗滌和消毒，后來(lái)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，利凡諾對(duì)離體和在體子宮都能刺激其收縮，使子宮收縮頻率和幅度均增加．在一定范圍內(nèi)呈現(xiàn)劑量依賴性，妊娠月份越大，對(duì)利幾諾越敏感，子宮收縮刺激作用越明顯。是中期妊娠引產(chǎn)最常用藥物。適用條件：妊娠13一24周，要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者；因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者；孕期服用有致畸作用的藥物。慎用條件：過(guò)去曾經(jīng)患肝、腎疾病，現(xiàn)功能已恢復(fù)正常者，須慎重選擇本方法。禁用條件：利凡諾主要經(jīng)母體肝

2、腎代謝，因此，其引產(chǎn)禁忌證有；1．急促性腎、肝疾病和肝、腎功能不全。2．各種急性感染性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期。3．全身狀態(tài)不良，如嚴(yán)重貧血、心力衰竭、結(jié)核病等。4．生殖器官炎癥。5．術(shù)前一日體溫兩次均超過(guò)37．5℃。6．術(shù)前3日內(nèi)有性生活吏或經(jīng)陰道行陰道、宮頸手術(shù)史者。7．外陰、陰道及宮頸廣泛多發(fā)性或巨大尖銳濕疣。8．剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌溜挖除術(shù)后2年內(nèi)。9．各種原因引起的凝血功能障礙或有出血傾向者。10，下腹部皮膚感染者。術(shù)前準(zhǔn)備：1、器械、敷料準(zhǔn)備(1)羊腹腔內(nèi)注射法：消毒皮膚用無(wú)齒卵圓鉗2把，腰椎

3、穿刺針2個(gè)，5ml及20m1注射器各1個(gè)，彎盤(pán)，藥杯，孔巾，紗布，消毒手套。(2)宮腔內(nèi)注射法：元齒鑷子，陰道窺器，宮頸鉗．敷料鑷．橡皮導(dǎo)尿管，5ml及20m1注射器各1個(gè)．藥杯，孔巾，紗布及10號(hào)絲線幾根。以上器械均需用雙層布巾包好后高壓滅菌后備用。若同時(shí)需進(jìn)行羊水分析檢查者，應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)試驗(yàn)所需的試劑。2．受術(shù)者準(zhǔn)備①詳細(xì)詢問(wèn)病史，常規(guī)全身檢查及產(chǎn)科檢查，明確診斷為官內(nèi)妊娠并與停經(jīng)日期相符合，有合并癥者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷和功能檢查，明確病變性質(zhì)及病變程度；②常規(guī)血、尿檢查和血型化驗(yàn)，必要時(shí)作肝腎功能檢

4、察及凝血功能檢查；③行B超胎盤(pán)定位及穿刺點(diǎn)定位；④向孕婦及家屬講明手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，作到知情選擇；⑤由有法律效應(yīng)的家屬簽署手術(shù)同意書(shū)；⑥術(shù)前3天禁止性生活．每日沖洗陰道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前備皮。給藥方法：1．羊膜腔內(nèi)注射法(1)體位：孕婦取平仰臥位。(2)確定穿刺點(diǎn)：可無(wú)用B超確定羊水最大平面部位中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，并測(cè)量羊腹腔至腹壁距離作為進(jìn)針深度。若盲法穿刺，則將子宮固定．在下腹部正中、宮底下兩、三橫指下方腹中線上為穿刺點(diǎn)，或在中線兩側(cè)選擇囊性感最明顯處為穿刺點(diǎn)。(3)羊膜腔穿刺；用7號(hào)或9號(hào)腰穿

5、刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，經(jīng)過(guò)兩次明顯落空感后即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。穿刺針進(jìn)入羊膜腔內(nèi)．撥出針芯，見(jiàn)羊水溢出。接上注射器，抽出羊水，若無(wú)羊水溢出，可于宮壁兩側(cè)輕輕加壓或改變進(jìn)針?lè)较颍蛴肂超確定穿刺針是否進(jìn)入羊腹腔內(nèi)。如抽出的不是羊水而是血液，重新更換穿刺部位。(4)注藥：將吸好利凡諾50—l00mg藥液的注射器接于穿刺針上，稍加回抽，證實(shí)有羊水抽出后,將藥液注入。(5)退出穿刺針：拔出穿刺針，穿刺處用消毒紗布?jí)K壓迫2—3分鐘后固定。術(shù)中注意事項(xiàng)：1．給藥量以50一100mg為宜，不能超過(guò)100mg。2

6、．官腔內(nèi)注入藥量與羊腔腔內(nèi)一致，但濃度以不超過(guò)0.4％為宜，故注入宮腔內(nèi)羊腹腔外液量宜為25—100m1。3．從穿刺針向外濫出血液或注射器回抽時(shí)有血，可能是刺入胎盤(pán)，不應(yīng)注藥，應(yīng)結(jié)合B超胎盤(pán)定位結(jié)果，進(jìn)針(前壁胎盤(pán))或退針(后壁胎盤(pán))，或略改變方向。如仍有血液、可另?yè)Q穿刺點(diǎn)，每次操作穿刺不得超過(guò)3次。4．溢出或抽出的羊水中略帶淺色血性，可以注藥。5．官腔內(nèi)注藥時(shí)，進(jìn)入宮腔的導(dǎo)尿管段應(yīng)避免接觸陰道壁，嚴(yán)格無(wú)菌操作、防止感染。操作要輕柔，切勿刺破胎膜。術(shù)后護(hù)理與流產(chǎn)過(guò)程中的觀察與處理：1．注藥后，孕婦必須留

7、院觀察，注意宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展及陰道流血情況。2、觀察孕婦體溫、脈搏、血壓情況。利凡諾引產(chǎn)．—般副反應(yīng)輕，發(fā)熱較為常見(jiàn)，在安全劑量范圍內(nèi)，發(fā)熱達(dá)37．5℃者約l0％一20％、超過(guò)38℃者僅1％左右，個(gè)別孕婦可達(dá)39℃以上，在胎兒排出后很快下降。體溫38℃以下．可暫觀察、超過(guò)38℃各可行物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛藥物、不宜使用前列腺素合成抑制劑，如阿司匹林、消炎痛等。3．官腔內(nèi)羊腹腔外注射者，注藥后24小時(shí)內(nèi)陰道流血較多時(shí)，應(yīng)取出紗布及導(dǎo)尿管，并近一步檢查出血原因。4、胎盤(pán)娩出后，絕大多效均有不同程度的胎盤(pán)胎膜殘

8、留。出血較多者，應(yīng)立即清官；有血壓及脈搏等血液動(dòng)力學(xué)改變者，應(yīng)輸血輸液，出現(xiàn)休克者，應(yīng)抗休克治療，補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵。除此之外，應(yīng)仔細(xì)檢查子宮、宮頸和陰道等軟產(chǎn)道，注意有無(wú)官頸及陰道穹窿的撕傷，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)縫合。5、給藥后5天仍無(wú)規(guī)律宮縮者視為引產(chǎn)失敗，可再次給藥或改用其他方法終止妊娠o6．羊腹腔外注藥者，注藥后不久出現(xiàn)高熱、劇烈腹痛、腹水時(shí)，應(yīng)疑藥物可能經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，此時(shí)應(yīng)對(duì)癥處理，給予利尿藥物、保肝藥物、白蛋白等，