政府在公立醫(yī)院回歸公益性改革中的主導(dǎo)作用探析

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1、政府在公立醫(yī)院回歸公益性改革中的主導(dǎo)作用探析井永法【專題名稱】體制改革【專題號】MF1【復(fù)印期號】2011年08期【原文出處】《中國行政管理》(京)2011年6期第72～75頁【作者簡介】井永法，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院博士研究生，邯鄲市第一醫(yī)院正高級經(jīng)濟師，邯鄲　056002【內(nèi)容提要】在市場經(jīng)濟大潮的沖擊下，作為我國醫(yī)療機構(gòu)主體的公立醫(yī)院公益意識逐漸淡化，趨利行為日益突出。新醫(yī)改方案明確了公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則。對照西方和我國以往經(jīng)驗，公立醫(yī)院公益性淡化的突出原因是政府責(zé)任的缺失和錯位。本文提出，政府在新醫(yī)改過程

2、中應(yīng)采用多種措施主導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性?！娟P(guān)鍵詞】公益性/公立醫(yī)院/新醫(yī)改UU8580936????公立醫(yī)院回歸公益性問題，是近幾年社會的熱門話題，更是政府民生工程的重點之一?！皥猿止⑨t(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位”，這是《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》開宗明義的一句話，它指出了此次公立醫(yī)院改革的目標(biāo)所在，同時對政府在這次公立醫(yī)院改革中的主導(dǎo)作用提出了明確要求。????一、主導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性是政府應(yīng)擔(dān)的責(zé)任????公立醫(yī)院是由政府舉辦的具有公益性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，是我國醫(yī)院體系的主體。[1]公立醫(yī)院改革的核心是落實政府責(zé)

3、任，明確公立醫(yī)院目標(biāo)和功能定位，切實回歸公益性。堅持公立醫(yī)院公益性，就是公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的時候，不是以盈利為目的，而是以社會效益最大化為目的。[2]公立醫(yī)院經(jīng)營過程中要先算“社會滿意帳”，而不能只算“經(jīng)濟收入賬”。但是，在實行市場經(jīng)濟的社會環(huán)境中，公立醫(yī)院很難自覺地實現(xiàn)公益性。主導(dǎo)公立醫(yī)院展現(xiàn)公益性是政府的一項職責(zé)。政府如何給公立醫(yī)院定位，如何確定與定位相配套的投入機制和監(jiān)督管理機制，對保證公立醫(yī)院公益性實現(xiàn)十分重要。????《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止到2009年底，在全國的20291家醫(yī)院中，由各級政府

4、辦的醫(yī)院有9651家，由企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體等社會辦的醫(yī)院有6046家。目前，我國社會辦的醫(yī)院大多數(shù)也屬于公立醫(yī)院。由此可見，我國的公立醫(yī)院在我國整個醫(yī)院服務(wù)體系中處于絕對的主導(dǎo)地位。但由于多年來逐漸形成的以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式和不健全的財政補償機制等原因，逐步使公立醫(yī)院失去了應(yīng)有的公益性而走向了營利化。我國新醫(yī)改的第一個重點和難點就是公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院在這次醫(yī)改中回歸公益性，是政府提高管理社會能力、展現(xiàn)政府服務(wù)宗旨的重要尺度，是實現(xiàn)改革成果讓全體人民共享的重要內(nèi)容。從這個意義上講，公立醫(yī)院改革的成敗決定著整個醫(yī)改的成敗，公立醫(yī)

5、院公益性回歸程度反映著政府為人民服務(wù)、為社會創(chuàng)造公平的程度。????隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》的相繼出臺，公立醫(yī)院回歸公益性已經(jīng)成為目前我國醫(yī)改不能回避且必須做好的重點工作。雖然醫(yī)改是一個復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，是一個世界性的難題，且醫(yī)改落實必須有各項配套政策的制定和落實，但必須解決醫(yī)患關(guān)系日益緊張的局面，緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府在公立醫(yī)院回歸公益性改革中發(fā)揮主導(dǎo)作用，是因為公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重中

6、之重。目前，人民群眾反映的看病難、看病貴問題最直接體現(xiàn)在公立醫(yī)院這個層面。醫(yī)改中所有體系的建立和配套政策的落實，都與公立醫(yī)院改革的成功密切相連。絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終要通過公立醫(yī)院這個平臺來實現(xiàn)。所以說，公立醫(yī)院改革是決定新醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵，是政府醫(yī)改決策能否落實的關(guān)鍵。????二、國外政府對公立醫(yī)院展現(xiàn)公益性的主導(dǎo)????國外一些發(fā)達國家和發(fā)展中國家為確保公立醫(yī)院社會公益性目標(biāo)的實現(xiàn)，同時兼顧控制日益增長的醫(yī)療費用，對本國醫(yī)療衛(wèi)生體制尤其是公立醫(yī)院運行機制不斷地進行改革并加強管控，以主導(dǎo)其公益性目標(biāo)的實現(xiàn)。其中有不少值

7、得我們借鑒的方法與經(jīng)驗(如表1所示)。????????從上表可以看出，世界各國根據(jù)本國的歷史和現(xiàn)實原因，從政治、經(jīng)濟、社會和文化等多元角度，對公立醫(yī)院選擇了不同的制度安排和運行機制。大多數(shù)國家政府對公立醫(yī)院采取了一系列措施進行改革，如政府財政支付公立醫(yī)院房屋設(shè)施、設(shè)備配備更新、人員工資，通過保險部門支付公立醫(yī)院的醫(yī)療收費。同時，為提高公立醫(yī)院工作效率，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，建立董事會或理事會制度，建立績效考核體系，改革人事制度及分配制度。各國醫(yī)療體制改革過程中，絕大多數(shù)國家都經(jīng)歷了從社會醫(yī)療救助到建立專門的醫(yī)療保障制度，從覆蓋部分

8、就業(yè)人群逐步發(fā)展到覆蓋大多數(shù)或全民性的醫(yī)療保障體系，從最初的疾病津貼發(fā)展到不僅提供醫(yī)療津貼和健康服務(wù)，而且將公共衛(wèi)生、心理健康、健康促進與教育、康復(fù)護理等都納入醫(yī)療體系的過程。而通過公立醫(yī)院不斷增強提供上述醫(yī)療服務(wù)的能力，彰顯了公立醫(yī)