政府在公立醫(yī)院回歸公益性改革中的主導(dǎo)作用探析

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1、政府在公立醫(yī)院回歸公益性改革中的主導(dǎo)作用探析井永法【專題名稱】體制改革【專題號】MF1【復(fù)印期號】2011年08期【股文出處】《中國行政管理》（束）2011年6期第72?75頁【作者簡介】井永法，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院博士研宄生，邯鄲市第一醫(yī)院正高級經(jīng)濟師，邯鄲056002【內(nèi)容提要】在市場經(jīng)濟大潮的沖擊下，作為我國醫(yī)療機構(gòu)主體的公立醫(yī)院公益意識逐漸淡化，趨利行為日益欠出*新醫(yī)改方案明確/公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則。對照西方和我國以往經(jīng)驗，公立醫(yī)院公益性淡化的突山原因是政府貴任的缺失和錯位。本文提出，政府在新醫(yī)改過程中應(yīng)采用多種措施主導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性。【關(guān)

2、鍵詞】公益性/公立醫(yī)院/新醫(yī)改UU8580936公立醫(yī)院問歸公益性問題，足近幾年社會的熱門話題，史足政府民生工程的盤點之一?！皥猿止⑨t(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民饳談權(quán)益放在第-位”，這足《公立醫(yī)院改半:試點指導(dǎo)意見》開宗明義的一句話，它指出了此次公立醫(yī)院改平:的目標(biāo)所在，同時對政府在這次公立醫(yī)院改革中的主導(dǎo)作用提出了明確耍求。一、主導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性是政府應(yīng)捫的貴任公立醫(yī)院足111政府舉辦的其冇公益性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，是我國醫(yī)院體系的主體。［1］公立醫(yī)院改半:的核心足落實政府賁任，明確公立醫(yī)院11標(biāo)和功能定位，切實回歸公益性。賢持公立區(qū)院公益性，就玷公立醫(yī)院在提供囡療服務(wù)的時

3、候，不玷以盈利為M的，而是以社會效益敁大化為M的。［2］公立醫(yī)院經(jīng)哲過程屮要先算“社會滿怠帳”，而不能只算“經(jīng)濟收入賬”。但圮，在實行市場經(jīng)濟的社會環(huán)境屮，公立匿院很難白覺地實現(xiàn)公益性。主導(dǎo)公立匿院展現(xiàn)公益性玷政府的一項職貞。政府如何給公立醫(yī)院定位，如何確定與定位相配袞的投入機制和監(jiān)督管理機制，對保證公立醫(yī)院公益性實現(xiàn)十分逭要?！?010年屮岡衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止到2009年底，在全閑的20291家醫(yī)院屮，由各級政府辦的醫(yī)院苻9651家，由企業(yè)、市業(yè)單位、社會團體等社會辦的跽院存6046家。H前，我岡社會辦的醫(yī)院大多數(shù)也屈于公立醫(yī)院。由此吋見，我陽的公立醫(yī)院在我

4、閑整個醫(yī)院服務(wù)體系屮處于絕對的主好地位。但由于多年來逐漸形成的以藥荊采的經(jīng)營模式和不做全的財政補償機制等原因，逐步使公立醫(yī)院失去了應(yīng)釘?shù)墓嫘远呦蛄藸I利化。我閔新函改的第一個重點和難點就玷公立醫(yī)院改平:。公立醫(yī)院在這次醫(yī)改中問歸公益性，足政府提商資理社會能力、展現(xiàn)政府服務(wù)宗汽的盤耍尺度，足實現(xiàn)改平:成果讓企體人民共享的道要內(nèi)容。從這個怠義上講，公立醫(yī)院改笮的成敗決定畚整個醫(yī)改的成敗，公立匿院公益性問歸程度反映卷政府為人K服務(wù)、為社會創(chuàng)造公平的程度。隨看《中井中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥.E生體制改半:的意見》及《公立醫(yī)院改半:試點指導(dǎo)意見》的相繼出臺，公立醫(yī)院回歸公益性已經(jīng)成為

5、11前我閔民改不能M避II必須做好的逍點工作。逬然閣改趕一個復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，圮一個世界性的難題，且醫(yī)改落實必須宵各項配袞政策的制定和落實，但必須解決區(qū)患尖系H益緊張的局面，緩解廣大人K群眾“看病難、春癇貴”的現(xiàn)狀，為群眾提供安全、冇效、方便、價墉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府在公立醫(yī)院回歸公益性改牛:中發(fā)揮主導(dǎo)作用，足因為公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)改的乂鍵環(huán)節(jié)和重屮之逭。M前，人比群眾反映的看輛難、看病貴W題敁￡1接體現(xiàn)在公立醫(yī)院這個層面，醫(yī)改屮所冇體系的建立和配銘政策的落實，都與公立醫(yī)院改革的成功密切村I迮。絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改平:的措施，敁終要通過公立醫(yī)院這個平臺來實現(xiàn)。所以說，公立

6、醫(yī)院改革是決定新醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵，足政府醫(yī)改決策能否落實的關(guān)鍵。二、閔外政府對公立醫(yī)院展現(xiàn)公益性的主導(dǎo)國外一些發(fā)達國家和發(fā)展中國家為確保公立醫(yī)院社會公益性n標(biāo)的實現(xiàn)，冋吋兼顧校制日益增長的醫(yī)療費用，對本國醫(yī)療衛(wèi)生:體制尤其足公立醫(yī)院運行機制不斷地進行改革并加強啻控，以主導(dǎo)其公益性n標(biāo)的實現(xiàn)。其中冇不少位得我們借鑒的方法與經(jīng)驗（如表1所示〉。W家組織形式支付方式收人分配機制財務(wù)收支機制德聞後事會領(lǐng)導(dǎo)下院長和科室主任負炎制.終身合同制與短期合向制相結(jié)合按服務(wù)項目收費人頭付費政府支付醫(yī)卞W定薪酬，對私人行醫(yī)投人成本由政府支付，運行成本由社保機構(gòu)根據(jù)K療丁.作ft支付fc英㈤改箏

7、前K院托拉斯，為公務(wù)員.改革后為合同制雇員按人頭付費通過合同談判確定工資.按月支付，工資差別不大；通過引入私人資本提島效率地KJV+.屈制定預(yù)筲購買醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)院有權(quán)支配收人所得Af/芙W鏟亊會領(lǐng)導(dǎo)下院長負炎制，阪生服務(wù)介同制按病種付費經(jīng)濟合冏談押由商業(yè)保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療工作質(zhì)支付if法㈤癀事會制度.騁用方式分正式員工和合同員T.三種保險組織支付費用政府支付醫(yī)生固定蒙酬，無獎金.供可限蛍私人行醫(yī)政府財政依據(jù)醫(yī)療活動當(dāng)盤撥款ir￥印度參照公務(wù)員稈理堆本醫(yī)療全民免費.現(xiàn)試點郎分收費政府支付醫(yī)牛閌定薪，全額財政撥款新加坡醫(yī)