社區(qū)居民健康檔案管理

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1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范居民健康檔案管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范社區(qū)居民健康檔案管理（試用）4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范居民健康檔案管理目錄圖1：社區(qū)確定建檔對象流程圖…………………………………………………………………3圖2：社區(qū)個(gè)人健康檔案建立流程圖……………………………………………………………4第一部分社區(qū)居民健康檔案管理方法5第一章概述5第一節(jié)社區(qū)居民健康檔案的基本概念5第二節(jié)建立社區(qū)居民健康檔案的目的和意義6第三節(jié)社區(qū)居民健康檔案的基本要求8第二章社區(qū)居民健康檔案的建立與使用10第一節(jié)居民個(gè)人健康檔案建立和使用的基本程序10

2、第二節(jié)居民個(gè)人健康檔案的建立11第三節(jié)居民健康檔案的維護(hù)12第二部分社區(qū)居民健康檔案適宜技術(shù)14第一章社區(qū)居民健康檔案適宜技術(shù)14第一節(jié)檔案編碼技術(shù)14第二節(jié)問題目錄與問題描述14第三節(jié)居民健康檔案管理15第二章相關(guān)記錄表說明和填寫要求20第一節(jié)居民個(gè)人健康檔案20第二節(jié)居民持有個(gè)人健康檔案信息卡35附件一　個(gè)人健康檔案36表1健康問題目錄37表1.1長期性健康問題目錄37表1.2暫時(shí)性健康問題目錄38表2個(gè)人一般情況表39表3年檢表40表3.1一般人群年檢表40表3.1.1健康檢查表40表3.1.2生活方式及疾病用藥

3、情況表42表3.1.3健康評價(jià)表44表3.1.4現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目標(biāo)45表3.2特定人群年檢表46表3.2.1婦女年檢表46表3.2.1.1婦女健康檢查表（年度）46表3.2.1.2婦女健康評價(jià)表（年度）47表3.2.2精神分裂癥患者年檢表（年度）48表4隨訪表49表4.1中老年人健康管理隨訪表49表4.2婦女健康管理隨訪表50表4.3高血壓患者隨訪表514社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范居民健康檔案管理表4.4糖尿病患者隨訪表52表4.5COPD患者隨訪表53表4.6精神分裂癥患者隨訪表54表5特殊人群管理記錄表55表

4、5.10-36個(gè)月兒童健康管理記錄表55表5.1.1兒童健康管理隨訪表55表5.1.1.1新生兒隨訪表55表5.1.1.20-4個(gè)月隨訪表56表5.1.1.35-12個(gè)月隨訪表57表5.1.1.415-30個(gè)月隨訪表58表5.1.1.5兒童健康管理隨訪表（第36個(gè)月）59表5.1.2兒童生長監(jiān)測圖6表5.1.2.1男孩生長監(jiān)測圖6表5.1.2.2女孩生長監(jiān)測圖8表5.1.3嬰兒期飲食情況記錄11表5.1.4預(yù)防接種信息登記表12表5.2孕產(chǎn)婦健康管理記錄表13表5.2.1基本情況表13表5.2.2第一次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄

5、13表5.2.3初篩分類表14表5.2.4第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄15表5.2.5產(chǎn)后訪視記錄表16表5.2.6產(chǎn)后42天產(chǎn)婦健康檢查記錄表17表5.3結(jié)核病病例管理記錄表18表5.3.1結(jié)核病患者管理前后記錄表18表5.3.2結(jié)核病患者隨訪表19表6其它表格21表6.1暫時(shí)性健康問題接診記錄21表6.2會診記錄23表6.3轉(zhuǎn)診記錄表24表6.4雙向轉(zhuǎn)診單25表6.4.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單25表6.4.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單26附件二社區(qū)居民常見疾病編碼27附件三居民健康檔案信息卡37參考文獻(xiàn)3

6、8版權(quán)聲明394社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范居民健康檔案管理4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范居民健康檔案管理4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范居民健康檔案管理第一部分社區(qū)居民健康檔案管理方法第一章概述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作和社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，而居民健康檔案則是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)。居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生

7、服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。通過建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，了解社區(qū)居民主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學(xué)特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要建立完善的社區(qū)居民健康檔案，并嚴(yán)格管理和有效利用，有針對性的開展系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第一節(jié)社區(qū)居民健康檔案的基本概念社區(qū)居民健康檔案是對居民的健康狀況及其發(fā)展變化，以及影響健康的有關(guān)因素和接受衛(wèi)生保健服務(wù)過程進(jìn)行系統(tǒng)化記錄的文件，為社區(qū)醫(yī)生提供了完整的、系

8、統(tǒng)的居民健康狀況數(shù)據(jù)，是社區(qū)醫(yī)生掌握居民健康狀況的基本工具，也是進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的重要前提。社區(qū)居民健康檔案包括個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案。一、個(gè)人健康檔案的概念與內(nèi)涵個(gè)人健康檔案是指一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。39社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范居民健康檔案管理個(gè)人健康檔案包