兒科疾病診治原則

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1、綿竹市人民醫(yī)院教案首頁(yè)班級(jí)：全科醫(yī)學(xué)任課教師；羅平課程兒科學(xué)題目?jī)嚎萍膊≡\治原則學(xué)時(shí)講授3實(shí)驗(yàn)練習(xí)行課時(shí)間課次1教材兒科學(xué)（第八版，人民衛(wèi)生出版社）教具ppt（多媒體課件）教學(xué)目的要求目的及要求：掌握小兒體液平衡特點(diǎn)及體液療法教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)及其解決方案重點(diǎn)：掌握小兒體液平衡特點(diǎn)及體液療法難點(diǎn)：掌握小兒體液平衡特點(diǎn)及體液療法解決方案：與臨床相結(jié)合，利用實(shí)例、圖片講解。通過課前預(yù)習(xí)、課堂講授、課后復(fù)習(xí)，加深該章內(nèi)容的理解.參考資料兒科學(xué)（第八版，人民衛(wèi)生出版社。）實(shí)施情況小結(jié)（授課完成后小結(jié)）教研室主任簽名：年月日成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁(yè)教

2、學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段兒科疾病診治原則一、兒科病史采集和體格檢查50min（一）、病史采集和體格檢查5min1、兒科病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點(diǎn)。2、要運(yùn)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本技能及正確的臨床系統(tǒng)思維規(guī)范地采集病史和進(jìn)行體格檢查并正規(guī)書寫病歷。3、病歷記錄則是最重要的醫(yī)療證據(jù)。（二）、兒科病史采集和記錄要點(diǎn)5min1、病史采集要準(zhǔn)確。2、態(tài)度和藹親切，語(yǔ)言通俗易懂；注重與家長(zhǎng)的溝通。3、尊重家長(zhǎng)和孩子的隱私并為其保密4、切不可先入為主，不能用暗示的言語(yǔ)或語(yǔ)氣來誘導(dǎo)家長(zhǎng)

3、。（三）、成人與兒科問診內(nèi)容5min（四）、兒科問診的特殊性—可靠？5min1、無法表達(dá)或表達(dá)不確切—嬰幼兒；2、隱瞞病情—恐懼心理；3、夸大病情—希望引起醫(yī)生重視4、間接提供—可靠性受觀察能力、密切程度影響；5、供史者多—不同感受、不同時(shí)段。（五）、病史采集15min1.一般內(nèi)容：姓名、性別、年齡（采用實(shí)際年齡：新生兒天數(shù)，嬰兒：月數(shù)，1歲以上：幾歲幾個(gè)月）種族、父母或撫養(yǎng)人的姓名、職業(yè)、年齡、文化程度、家庭住址及（或）其他聯(lián)系方式（如電話）病史敘述者與病兒的關(guān)系以及病史的可靠程度。2.主訴用病史提供者的語(yǔ)言概括主要癥狀或體征

4、及其時(shí)間。講授講授范例多媒體圖示：成人及兒科問診的對(duì)比范例舉例“間歇腹痛3天”、“持續(xù)發(fā)燒5天”。成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁(yè)教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段3.現(xiàn)病史為病歷的主要部分。詳細(xì)描述，包括主要癥狀、病情發(fā)展和診治經(jīng)過。特別注意：①主要癥狀要仔細(xì)詢問癥狀的特征：如咳嗽的詢問包括：持續(xù)性/間斷性、劇烈/輕咳、單聲/連續(xù)性、有無雞鳴樣吼聲、有無伴隨癥狀及誘因等；②有鑒別意義的癥狀包括陰性癥狀③病后小兒一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統(tǒng)的癥狀；④已經(jīng)做過的檢查和結(jié)果；⑤已經(jīng)進(jìn)行治療的病人要詢問用藥的

5、情況，如藥物名稱、劑量、給藥方法、時(shí)間、治療的效果及有無不良反應(yīng)等。4.個(gè)人史包括出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史，根據(jù)不同的年齡和不同的疾病在詢問時(shí)各有側(cè)重詳略。（1）出生史：母孕期的情況；第幾胎第幾產(chǎn)，出生體重；分娩時(shí)是否足月、早產(chǎn)或過期產(chǎn)；生產(chǎn)方式，出生時(shí)有無窒息或產(chǎn)傷，Apgar評(píng)分情況等。新生兒和小嬰兒疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或智能發(fā)育遲緩等患兒，更應(yīng)詳細(xì)了解圍生期的有關(guān)情況。（2）喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)/人工喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)，配制方法，喂哺次數(shù)及量，斷奶時(shí)間，添加輔食時(shí)間、品種及數(shù)量，進(jìn)食及大、小便情況。年長(zhǎng)兒還應(yīng)注意了解有無挑食

6、、偏食及吃零食的習(xí)慣。（3）生長(zhǎng)發(fā)育史：常用的指標(biāo)有：體重和身高以及增長(zhǎng)情況，前囟關(guān)閉及乳牙萌出的時(shí)間等；發(fā)育過程中何時(shí)能抬頭、會(huì)笑、站立和走路等；學(xué)齡兒童：在校學(xué)習(xí)成績(jī)和行為表現(xiàn)等。5.既往史（1）既往患病史：既往患過的疾病、患病時(shí)間和治療結(jié)果;著重了解傳染病史；藥物或食物過敏史。在年長(zhǎng)兒或疑難病例，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)回顧。（2）預(yù)防接種史：常規(guī)接種的疫苗(何時(shí)、何種、具體次數(shù)，有無反應(yīng)）；非常規(guī)的疫苗等。6.家族史有無遺傳性、過敏性或急、慢性傳染病患者；父母是否近親結(jié)婚、母親分娩情況、同胞的健康情況（死亡者應(yīng)了解原因和死亡年齡）。家

7、庭成員及親戚的健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境、父母對(duì)患兒的關(guān)愛程度和對(duì)患兒所患疾病的認(rèn)識(shí)等。7.傳染病接觸史疑為傳染性疾病者，應(yīng)詳細(xì)了解可疑的接觸史，包括患兒與疑診或確診傳染病者的關(guān)系、該患者的治療經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸、患兒與該患者的接觸方式和時(shí)間等。了解父母對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和基本知識(shí)也有助于診斷。講授講授講授講授范例多媒體圖示（表格）兒童計(jì)劃免疫講授成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁(yè)教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段（六）體格檢查：15min1、注意事項(xiàng)A、和患兒建立良好的關(guān)系；B、增加患兒的安全感；可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒的體位；

8、C、檢查的順序靈活掌握。安靜時(shí)先行心、肺聽診或腹部觸診等易受哭鬧影響的項(xiàng)目；對(duì)患兒有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；D、.態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，雙手溫暖。注意保暖；照顧年長(zhǎng)兒害羞心理和自尊心；E、急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)