兒科疾病診治原則

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1、兒科疾病診治原則包括以下內(nèi)容兒科病史采集和體格檢查病史采集和記錄體格檢查兒科疾病治療原則護(hù)理的原則飲食治療原則藥物治療原則心理治療原則兒科病史采集和體格檢查兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點(diǎn)。要運(yùn)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本技能及正確的臨床系統(tǒng)思維規(guī)范地采集病史和進(jìn)行體格檢查并正規(guī)書寫病歷。兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（一）病史采集要準(zhǔn)確。認(rèn)真聽(tīng)，重點(diǎn)問(wèn)，從家長(zhǎng)提供的信息中發(fā)現(xiàn)對(duì)病情診斷有用的線索。在詢問(wèn)過(guò)程中態(tài)度要和藹親切，語(yǔ)言要通俗易懂，要注重與家長(zhǎng)的溝通，要讓家長(zhǎng)感覺(jué)到對(duì)孩子的關(guān)懷，以取得家長(zhǎng)和孩子的信任。同時(shí)要尊重家長(zhǎng)和

2、孩子的隱私并為其保密。切不可先入為主，尤其不能用暗示的言語(yǔ)或語(yǔ)氣來(lái)誘導(dǎo)家長(zhǎng)主觀期望的回答，這樣會(huì)給診斷造成困難。兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（二）正確記錄患兒姓名、性別、年齡（采用實(shí)際年齡：新生兒記錄天數(shù)、嬰兒記錄月數(shù)、一歲以上記錄幾歲幾個(gè)月）、種族、父母或撫養(yǎng)人的信息及/或其它聯(lián)系方式、病史敘述者與病兒的關(guān)系以及病史的可靠程度。病后小兒的一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統(tǒng)的癥狀；用藥情況，如藥物名稱、劑量、方法、時(shí)間、治療的效果及有無(wú)不良反應(yīng)等。兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（三）個(gè)人史包括出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)育史，根據(jù)不同的年齡和不同的疾病在詢問(wèn)

3、時(shí)各有側(cè)重詳略。出生史母孕期的情況；第幾胎第幾產(chǎn)，出生體重；分娩時(shí)是否足月、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)；生產(chǎn)方式，出生時(shí)有無(wú)窒息或產(chǎn)傷，Apgar評(píng)分等。新生兒和小嬰兒,疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或智力發(fā)育遲緩更應(yīng)詳細(xì)了解圍生期情況。喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)或人工或混合喂養(yǎng)。年長(zhǎng)兒有無(wú)挑食、偏食及吃零食的習(xí)慣。了解喂養(yǎng)情況對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性或消化系統(tǒng)疾病的小兒尤為重要。兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（四）家族史家族中有無(wú)遺傳性、過(guò)敏性或急慢性傳染病患者；如有，則應(yīng)詳細(xì)了解與患兒接觸的情況。父母是否近親結(jié)婚、母親分娩情況、同胞的健康情況（死亡者應(yīng)了解原因和死亡年齡）。必要時(shí)要詢問(wèn)家庭成員及親戚的健康狀況

4、、家庭經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境、父母對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)程度和對(duì)患兒所患疾病的認(rèn)識(shí)等。傳染病接觸史疑為傳染性疾病者，應(yīng)詳細(xì)了解可疑的接觸史，包括患兒與疑診或確診傳染病者的關(guān)系、該患者的治療經(jīng)過(guò)和歸轉(zhuǎn)、患兒與該患者的接觸方式和時(shí)間等。體格檢查要點(diǎn)（一）與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反應(yīng)及智力情況。增加患兒的安全感，讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽(tīng)診器胸件要溫暖；檢查過(guò)程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過(guò)多暴露身體部位以免著涼；對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他（她）們的害羞心

5、理和自尊心。體格檢查要點(diǎn)（二）對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。防止交叉感染體格檢查要點(diǎn)（三）檢查的順序靈活掌握。嬰幼兒注意力集中時(shí)間短，在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記?。喊察o時(shí)先檢查心肺聽(tīng)診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行；容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。兒科疾病治療原則考慮年齡：兒童階段是一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)過(guò)程，不同年齡小兒在生理、病理和心理特點(diǎn)上各

6、異，發(fā)病原因、疾病過(guò)程和轉(zhuǎn)歸等與成人不同。不同年齡小兒表達(dá)能力不同，更增加了兒科醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中觀察和判斷的難度?？紤]變化：小兒起病急，變化快，容易并發(fā)一個(gè)甚至多個(gè)器官或系統(tǒng)病變，故治療措施既要適時(shí)、全面，又要仔細(xì)、突出重點(diǎn)。傾注愛(ài)心：在疾病的治療過(guò)程中較成年人更需要愛(ài)心、耐心和精湛的醫(yī)術(shù)，兒科醫(yī)生必須熟練掌握護(hù)理、飲食、用藥和心理等各方面的治療技術(shù)，使患兒身心順利康復(fù)。護(hù)理的原則細(xì)致的臨床觀察觀察不典型的或細(xì)微的表現(xiàn)，應(yīng)考慮其存在的病理基礎(chǔ)。如嬰兒哭鬧可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表現(xiàn)；合理的病室安排可按年齡、病種、病情輕重和護(hù)理要求安排病房及病區(qū)。規(guī)

7、律的病房生活保證充足的睡眠和休息，觀察病情應(yīng)盡量不影響患兒的睡眠，盡可能集中時(shí)間進(jìn)行治療和診斷操作，定時(shí)進(jìn)餐。預(yù)防醫(yī)源性疾病防止交叉感染：在接觸患兒之前、后均應(yīng)洗手，病室要定時(shí)清掃、消毒；防止醫(yī)源性感染：正確、規(guī)范地應(yīng)用導(dǎo)尿、穿刺等各種治療方法，定時(shí)檢查消毒設(shè)備，防止感染的發(fā)生；防止意外的發(fā)生：醫(yī)護(hù)人員檢查、處理完畢后要及時(shí)拉好床欄，所用物品如體溫表、藥杯等用畢即拿走，以免小兒玩耍誤傷。喂藥喂奶要將嬰兒抱起，避免嗆咳、嘔吐引起窒息。飲食治療原則適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄委熀涂祻?fù)。正確選擇乳品①稀釋乳：供新生兒早產(chǎn)兒食用；②脫脂奶：供腹瀉時(shí)或消化功能差者短期食用；③酸奶：供腹

8、瀉及消化力