兒科疾病診治原則

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1、兒科學(xué)兒科學(xué)第四章兒科疾病診治原則重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校鄭惠兒科病史采集和體格檢查1主要內(nèi)容兒科疾病治療原則兒童體液平衡特點和液體療法第四章兒科疾病診療原則第四章兒科疾病診療原則第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查兒科病史采集和體格檢查概述兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點要運用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識、臨床基本技能及正確的臨床系統(tǒng)思維，規(guī)范地采集病史和進行體格檢查并正規(guī)書寫病歷第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查兒科病史采集態(tài)度要和藹親切語言要通俗易懂注重與家長溝通對孩子關(guān)懷

2、耐心家長和孩子信任第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查兒科病史采集尊重家長和孩子的隱私并為其保密不可先入為主，尤其不能用暗示的言語或語氣來誘導(dǎo)家長主觀期望的回答，否則會給診斷造成困難第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查病史采集內(nèi)容一般內(nèi)容，主訴，現(xiàn)病史，個人史，既往史，家族史第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查病史采集內(nèi)容一般內(nèi)容正確記錄患兒姓名、性別、年齡（采用實際年齡：新生兒記錄天數(shù)、嬰兒記錄月數(shù)、一歲以上記錄幾歲幾個月）、種族、父母或撫養(yǎng)人的信息、病史敘述者與患兒的關(guān)系及病史的可靠程度第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查

3、病史采集內(nèi)容主訴就診的主要癥狀和（或）體征及時間例如：食欲不振2天，伴惡心半天第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查病史采集內(nèi)容現(xiàn)病史病后小兒的一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠，以及其他系統(tǒng)的癥狀詳細詢問各種癥狀的起因、發(fā)生發(fā)展情況及診治經(jīng)過用藥情況，如藥物名稱、劑量、方法、時間、治療的效果及有無不良反應(yīng)等第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查病史采集內(nèi)容現(xiàn)病史起病時間：不易問準，應(yīng)認真詳細回顧臨床癥狀：不會敘述，以特殊行為表示分清主次：小兒患病常累及多個系統(tǒng)全面了解：除主要疾病，問其他疾病具有鑒

4、別意義的陰性癥狀與現(xiàn)病密切相關(guān)的的疾病第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查病史采集內(nèi)容個人史出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、生活史和預(yù)防接種史根據(jù)不同的年齡和不同的疾病在詢問時各有側(cè)重詳略第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查病史采集內(nèi)容個人史出生史：母孕期情況、第幾胎第幾產(chǎn)、出生體重、分娩時是否足月或過期產(chǎn)、生產(chǎn)方式、出生時有無窒息或產(chǎn)傷、Apgar評分等新生兒或小嬰兒、疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或智力發(fā)育遲緩者更應(yīng)詳細了解圍生期情況第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查病史采集內(nèi)容個人史喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)、人工或混合喂養(yǎng)年長兒

5、有無挑食、偏食及吃零食的習(xí)慣患營養(yǎng)性或消化系統(tǒng)疾病小兒尤為重要預(yù)防接種史:接種程序、有無不良反應(yīng)及處理情況第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查病史采集內(nèi)容既往史：以前患過何種疾病、與本次疾病密切關(guān)系者家族史：家族中有無遺傳性、過敏性或急慢性傳染病患者如有，應(yīng)詳細了解與患兒接觸的情況，父母是否近親結(jié)婚、母分娩情況、同胞的健康情況（死亡者應(yīng)了解原因和死亡年齡）第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查病史采集內(nèi)容傳染病接觸史：疑似傳染性疾病者，應(yīng)詳細了解可疑的接觸史；包括患兒與疑診或確診傳染病者的關(guān)系、該患者的治療經(jīng)過和

6、歸轉(zhuǎn)、患兒與該患者的接觸方式和時間等體格檢查方法態(tài)度和藹、動作輕柔、注意保溫一般在患兒開始接受檢查時進行消除患兒緊張心理，順序靈活掌握安靜時先檢查心肺聽診危重兒先搶救，后全面檢查第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查體格檢查內(nèi)容一般測量和外表皮膚和皮下組織淋巴結(jié)頭、頸、胸、腹部脊柱和四肢肛門和外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查體格檢查內(nèi)容一般測量體溫測試不少于5分鐘，正常腋下溫度為36℃～37℃呼吸、脈搏在安靜情況下計數(shù)血壓袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的1／2～2／3體重準確測量身長：3歲前用量板測量第

7、一節(jié)兒科病史采集和體格檢查體格檢查內(nèi)容不同年齡小兒呼吸和脈搏頻率年齡呼吸(次/分)脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒~1歲1~3歲4~7歲8~14歲40~4530~4025~3020~2518~20120~140110~130100~12080~10070~901:31:3~1:41:3~1:41:41:4第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查體格檢查內(nèi)容一般外表營養(yǎng)狀況、病容、神志表情、反應(yīng)、體位、行走姿勢及語言皮膚和皮下組織顏色、彈性、水腫/脫水、皮疹、出血點、結(jié)節(jié)等淺表淋巴結(jié)大小、位置、數(shù)目、質(zhì)地、活動

8、度、有無壓痛第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查體格檢查內(nèi)容頭部頭顱：大小與形態(tài)，有無血腫、特殊面容及畸形，囟門及骨縫是否閉合眼：眼瞼有無下垂、水腫，結(jié)膜充血，鞏膜黃染，瞳孔大小與對光反射鼻、耳和口腔：有無畸形、糜爛、異常分泌物、充血/出血、炎癥等第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查體格檢查內(nèi)容肺部檢查視診：呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，無呼吸困難及“三凹征”觸診：無雙側(cè)語顫增強/減弱，無胸膜摩擦感叩診：嬰幼兒較成人“清”聽診：呈支氣管肺泡呼吸音無干/濕啰音及摩擦音第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查體格檢查內(nèi)容心臟檢查視診