慢性膽囊炎普通外科臨床路徑

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1、慢性膽囊炎普通外科臨床路徑（2011年版）作者：衛(wèi)生部專家組來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站日期：2011-07-08此文章來源于www.cmt.com.cn　　近日，衛(wèi)生部印發(fā)了慢性膽囊炎普通外科臨床路徑（2011年版）?！　÷阅懩已着R床路徑　?。?011年版）　　一、慢性膽囊炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程　?。ㄒ唬┻m用對象。　　第一診斷為慢性膽囊炎或合并膽囊結(jié)石（ICD-10：K80.1/K81.1）　　行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ICD-9-CM-3：51.23）?！　。ǘ┰\斷依據(jù)。　　根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊

2、》（人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版）、全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。　　1.癥狀：右上腹持續(xù)性隱痛或脹痛，可放射到右肩胛區(qū)，高脂餐后加?。环磸?fù)發(fā)作的胃灼熱，噯氣，返酸，腹脹，惡心等消化不良癥狀?！　?.體征：部分患者有膽囊點的壓痛或叩擊痛?！　?.實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)可不升高，少數(shù)患者轉(zhuǎn)氨酶升高?！　?.影像學(xué)檢查：B超檢查可明確診斷，合并膽囊結(jié)石且發(fā)生過黃疸、胰腺炎的患者應(yīng)行MRCP或CT等檢查了解膽總管情況。

3、　?。ㄈ┻x擇治療方案的依據(jù)。　　根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》（人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版）、全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）?！　M行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?！　。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為6-7天。　?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)?！　?.第一診斷必須符合ICD-10：K80.1/K81.1慢性膽囊炎或合并膽囊結(jié)石疾病編碼?！　?.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑?！　?/p>

4、（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天（指工作日）?！　?.必需的檢查項目：　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)﹢潛血；　?。?）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、血型；　?。?）腹部超聲；　?。?）心電圖、胸部X線平片?！　?.根據(jù)患者病情選擇的檢查項目：消化腫瘤標(biāo)志物（CEA﹑CA199）、MRCP或上腹部CT、血氣分析、肺功能、超聲心動圖檢查?！　。ㄆ撸┛咕幬镞x擇與使用時機(jī)。　　1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行?？煽紤]使用第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染

5、史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物?！　?.在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行外科處理，并于手術(shù)過程中采集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗?！　。ò耍┦中g(shù)日為入院第3天。　　1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。　　2.手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除術(shù)。　　3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥?！　?.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。　　5.病理學(xué)檢查：切除標(biāo)本

6、解剖后作病理學(xué)檢查，必要時行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查?！　。ň牛┬g(shù)后住院恢復(fù)3-4天。　　1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。　　2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。如有繼發(fā)感染征象，盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。　　3.嚴(yán)密觀察有無膽漏、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理?！　?.術(shù)后飲食指導(dǎo)?！　。ㄊ┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)?！　?.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛?！　?/p>

7、2.恢復(fù)肛門排氣排便，可進(jìn)半流食，可以自由活動，無明顯腹部體征。　　3.實驗室檢查基本正常。　　4.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），可門診拆線?！　。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治?。　　1.術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療?！　?.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管癌、肝癌，則進(jìn)入相應(yīng)路徑?！　?.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（膽漏、出血等）的患者，住院時間延長，費用增加?！　?.合并不可逆轉(zhuǎn)的凝血酶原時間異常?！　　　《⒙阅懩已仔懈骨荤R膽囊切除的臨床路徑?（略）　　

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