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1、慢性膽囊炎普通外科臨床路徑（2011年版）作者：衛(wèi)生部專家組來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站日期：2011-07-08此文章來源于www.cmt.com.cn 近日，衛(wèi)生部印發(fā)了慢性膽囊炎普通外科臨床路徑（2011年版）?！ ÷阅懩已着R床路徑 ?。?011年版） 一、慢性膽囊炎臨床路徑標準住院流程 ?。ㄒ唬┻m用對象?！ 〉谝辉\斷為慢性膽囊炎或合并膽囊結石（ICD-10：K80.1/K81.1） 行腹腔鏡膽囊切除術（ICD-9-CM-3：51.23）?！ 。ǘ┰\斷依據(jù)?！ 「鶕?jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》（人民
2、衛(wèi)生出版社，2006年，第1版）、全國高等學校教材《外科學》（人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版）、《黃家駟外科學》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）?！ ?.癥狀：右上腹持續(xù)性隱痛或脹痛，可放射到右肩胛區(qū)，高脂餐后加劇；反復發(fā)作的胃灼熱，噯氣，返酸，腹脹，惡心等消化不良癥狀?！ ?.體征：部分患者有膽囊點的壓痛或叩擊痛?！ ?.實驗室檢查：白細胞計數(shù)可不升高，少數(shù)患者轉氨酶升高?！ ?.影像學檢查：B超檢查可明確診斷，合并膽囊結石且發(fā)生過黃疸、胰腺炎的患者應行MRCP或CT等檢查了解膽總管情況?！ 。ㄈ┻x擇治
3、療方案的依據(jù)?！ 「鶕?jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》（人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版）、全國高等學校教材《外科學》（人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版）、《黃家駟外科學》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）?！ M行腹腔鏡膽囊切除術?！ 。ㄋ模藴首≡喝諡?-7天?！ 。ㄎ澹┻M入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10：K80.1/K81.1慢性膽囊炎或合并膽囊結石疾病編碼。 2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 ?。┬g前準備2天（指工
4、作日）?！ ?.必需的檢查項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)﹢潛血； ?。?）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、血型； （3）腹部超聲； ?。?）心電圖、胸部X線平片?！ ?.根據(jù)患者病情選擇的檢查項目：消化腫瘤標志物（CEA﹑CA199）、MRCP或上腹部CT、血氣分析、肺功能、超聲心動圖檢查?！ 。ㄆ撸┛咕幬镞x擇與使用時機?！ ?.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行?？煽紤]使用第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢
5、哌酮/舒巴坦；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整抗菌藥物?！ ?.在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關標本送培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。有手術指征者應進行外科處理，并于手術過程中采集病變部位標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。 ?。ò耍┦中g日為入院第3天?！ ?.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 2.手術方式：腹腔鏡膽囊切除術?！ ?.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥?！ ?.輸血：根據(jù)術前血紅蛋白狀況及術中出血情況而定。 5.病理學檢查：切除標本解剖后作病理學檢查，必要時行術中冰凍病理
6、學檢查?！ 。ň牛┬g后住院恢復3-4天?！ ?.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。 2.術后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。如有繼發(fā)感染征象，盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物?！ ?.嚴密觀察有無膽漏、出血等并發(fā)癥，并作相應處理?！ ?.術后飲食指導?！ 。ㄊ┏鲈簶藴?。 1.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛?！ ?.恢復肛門排氣排便，可進半流食，可以自由活動，
7、無明顯腹部體征?！ ?.實驗室檢查基本正常。 4.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），可門診拆線?！ 。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治觥！ ?.術前合并其他基礎疾病影響手術的患者，需要進行相關的診斷和治療?！ ?.術中發(fā)現(xiàn)膽管癌、肝癌，則進入相應路徑?！ ?.術后出現(xiàn)并發(fā)癥（膽漏、出血等）的患者，住院時間延長，費用增加?！ ?.合并不可逆轉的凝血酶原時間異常?！ 《?、慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除的臨床路徑?（略） 點擊下載：慢性膽囊炎普通外科臨床路徑（2011年版）ww
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