內(nèi)科筆記(lv原創(chuàng))

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1、呼吸內(nèi)科筆記1.上、下呼吸道以環(huán)狀軟骨為分界。2.氣管在第4胸椎水平分為左右主支氣管。氣管插管，氣管異物易進入右側(cè)支氣管。3.胸部疼痛是由壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起的。4.正常成人的肺泡表面積100平方米，每天接觸空氣15000升。5.呼吸系統(tǒng)感染的病人白細胞計數(shù)增加，支氣管哮喘的病人嗜酸性粒細胞增加。6.TLC,FVC,RV降低，RV/TLC正?；蛟黾?，多為肺間質(zhì)纖維化，胸腔積液，胸膜增厚。RV,RV/TLC明顯增加，多為COPD。7.突然出現(xiàn)的干咳或刺激性咳嗽：急性上、下呼吸道感染初期；持續(xù)性干咳：

2、肺間質(zhì)纖維化；犬吠樣咳嗽：會厭、喉部疾患或異物；金屬音調(diào)咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管肺癌壓迫氣管；嘶啞性咳嗽：聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹。8.慢性咳嗽伴咳痰：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核；膿性痰：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫；痰呈紅色或棕紅色：肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血時；鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎；紅褐色或巧克力色痰：阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫樣痰：急性肺水腫；磚紅色膠凍樣痰：克雷白桿菌肺炎；1.拍背：從下向上，從外到內(nèi)。每次5到15分鐘2.吸氣性呼吸困難：“三凹征”，即

3、胸骨上窩，鎖骨上窩和肋間隙凹陷，多見于喉水腫，氣管異物，腫瘤或受壓引起的上呼吸道機械性梗阻；呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘，COPD。3.咯血：肺結(jié)核，支氣管擴張，肺炎，肺癌。少量咯血（小于100ml/d），中等量咯血（100到500ml/d），大量咯血（大于500ml/d,一次大于300ml）。4.急性上呼吸道感染以病毒感染最為常見。占80%。細菌感染占20%，以溶血性鏈球菌多見。5.醫(yī)院獲得性肺炎：入院時不存在，也不處于潛伏期，在住院48h后發(fā)生感染或出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。6.概述：肺炎：咳嗽，咳痰或

4、伴胸痛，胸悶，胸部叩擊呈實音或濁音，肺泡呼吸音減弱，有濕啰音，胸部X線示片狀或條索狀影。抗感染治療是肺炎治療最主要的環(huán)節(jié)，抗生素治療后48到72h應(yīng)對病情進行評價。肺炎鏈球菌肺炎：畏寒，寒戰(zhàn)，高熱（39到40°），稽留熱，病人患側(cè)臥位，自然病程1到2周，首選青霉素治療。7.支氣管擴張：病因：支氣管-肺組織感染和阻塞（最常見原因），臨床表現(xiàn)：①慢性咳嗽、大量膿痰（黃綠色膿痰）②反復(fù)咯血（干性支氣管擴張者，咯血可為唯一的表現(xiàn)）。控制感染是急性感染期的主要治療措施。鼓勵病人多飲水，每天1500ml以上。1.肺結(jié)

5、核：最重要傳播途徑：飛沫傳播；基本病變變化：炎性滲出、增生和干酪樣壞死；臨床表現(xiàn)：最常見：發(fā)熱（長期午后低熱）、乏力、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身毒性癥狀、咳嗽咳痰、咯血、胸痛等。確診：痰結(jié)核分枝桿菌檢查，X線：啞鈴狀陰影。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：慢性支氣管炎和肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，診斷為COPD。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，咳痰（白色黏液，漿液性泡沫痰），氣短或呼吸困難（COPD的標志性癥狀）；體征：桶狀胸，呼吸淺快，觸覺語顫減弱或消失，過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長

6、。判斷氣流受限的客觀指標:肺功能檢查；治療：長期家庭氧療（LTOT）（1到2L/min持續(xù)低流量吸氧，大于15h/d）；呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸（吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3）3.支氣管哮喘：發(fā)病機制：氣道炎癥（本質(zhì)），氣道高反應(yīng)性（重要特征）和可逆性氣流受限；臨床表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴重者強迫坐位或端坐位，發(fā)紺，干咳或咳大量白色泡沫樣痰，夜間及凌晨發(fā)作或加重；治療哮喘最有效的方法：脫離變應(yīng)原；治療：β2受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物；茶堿類靜注時濃度不宜多高

7、，速度不宜過快（不良反應(yīng)：惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，心律失常、血壓下降、興奮呼吸中樞、嚴重者可致抽搐甚至死亡）；鼓勵病人飲水2500到3000ml。重癥哮喘吸氧濃度不超過40%，1到3L/min。1.慢性肺源性心臟?。翰∫颍郝宰枞苑渭膊。怀掷m(xù)低流量，低濃度給氧，1到2L/min，濃度在25%到29%。2.原發(fā)性支氣管肺癌：鱗癌（最常見），以中央型肺癌多見；臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣短、體重下降（由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征），胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、horner綜

8、合征（腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征）；鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最常見）；普查:X線檢查；化療：對小細胞癌最好，放療：小細胞癌>鱗癌>腺癌3.胸腔積液：臨床表現(xiàn)：呼吸困難（最常見），胸痛。體征：患側(cè)呼吸受限，肋間隙飽滿，語顫減弱或消失，伴有氣管、縱隔向健側(cè)移位，局部叩診濁音，積液區(qū)呼吸音減弱或消失；胸水分為漏出液和滲出液，漏出液透明清亮，靜置不凝，滲出液顏色不一，以草黃色多見，可有凝塊，血型膿胸呈洗肉水樣或靜脈血樣；治療：引流（最基本