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《消化筆記(協(xié)和內(nèi)科筆記)-全》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、.胃食管反流病GERD*1功能性消化不良*2消化性潰瘍*3肝硬化*3原發(fā)性肝癌*3急性胰腺炎*3克隆氏病3潰瘍性結(jié)腸炎3上消化道大出血3胃食管反流病GERD*過多的胃、12指腸內(nèi)容物反流進入食管引起燒心等癥狀，并可導致食管炎和咽喉、氣道等食管外組織損害；若內(nèi)鏡下可見食管粘膜糜爛、潰瘍等表現(xiàn)就稱為反流性食管炎RE，否則稱為非糜爛性反流病NERD；發(fā)病機制：食管動力差下食管括約肌壓力松弛：食管裂孔疝，一過性下食管括約肌松弛胃動力差（排空延遲）十二指腸胃返流增加食管粘膜防御作用減弱，食管感覺過敏臨床表現(xiàn)：燒心-胸骨后或劍突下灼燒感，餐后、臥位、彎腰、腹壓增加時加重；反酸
2、-胃內(nèi)容物在無惡心、不用力的情況下進入口腔統(tǒng)稱反胃，由于反流物多為酸性，又稱為反酸；胸骨后疼痛-大多繼發(fā)于反酸和燒心，有時酷似心絞痛；呑咽困難和呑咽疼痛-食管炎發(fā)生潰瘍時導致疼痛，嚴重炎癥纖維瘢痕狹窄導致呑咽困難；哮喘，咳嗽、咽喉炎、心律失常并發(fā)癥：上消化道出血：食管炎癥、潰瘍可導致；食管狹窄：嚴重的炎癥導致的纖維增生造成；Barret食管：鱗狀上皮被柱狀上皮取代（腸化生）（食管癌的癌前病變）；輔助檢查：內(nèi)鏡檢查：見到反流性食管炎可以確診反流性疾病，沒見到不能排除；24小時監(jiān)測食管pH：尤其適合于內(nèi)鏡陰性的患者，pH<4認為是反流指標；總pH<4時間百分比；食管吞
3、鋇X線檢查：..主要用于排除食管癌；診斷食管裂孔疝食管測壓、24小時膽汁監(jiān)測、食管內(nèi)阻抗測定診斷：典型臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、食管24小時pH、PPI試驗性治療7天；治療：一般治療：睡眠時頭高腳低位，睡前不吃東西、餐后不平臥、避免吃高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等降低LES壓的食物；避免藥物引起的GERD；治療原發(fā)病和心理治療。藥物治療：輕者H2RA、促胃動力，重者PPIH2受體拮抗劑-胃泌素、迷走神經(jīng)促進胃酸分泌都通過組胺實現(xiàn)，H2拮抗劑能減少空腹和夜間胃酸分泌量，但不減少食物刺激引起的胃酸分泌；只用于輕中度患者；替丁類；促胃腸動力藥物-促進胃排空；只用于輕中度患者；西殺必
4、利PPI-直接抑制壁細胞細胞壁上的H-K-ATP酶，抑制H+從細胞內(nèi)進入胃液；適于癥狀重、有反流性食管炎的病人；療程8-12周，停藥后大多復發(fā)，所以維持治療是必要的，應用PPI，防止Barret食管發(fā)生；粘膜保護劑并發(fā)癥的治療：食管狹窄可行內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)；預防Barret食管癌變的方法是定期隨訪，復查內(nèi)鏡；功能性消化不良*表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、惡心、嘔吐、納差、早飽、噯氣；排除器質(zhì)性疾??；病程超過1月；病因：上胃腸道動力障礙包括胃排空延遲、近端胃容受性擴張不良胃對容量擴張感覺過敏-胃排空正常也可有飽脹感；精神因素和應激因素；臨床表現(xiàn)：腹痛-多為上腹痛，大多無明顯
5、規(guī)律；動力障礙-早飽（感到饑餓但吃一點就飽了）、腹脹（多于餐后發(fā)生），常伴有噯氣；惡心、嘔吐不多見，嘔吐多為干嘔或當餐食物；精神癥狀-失眠、焦慮、頭痛、注意力不集中；診斷：必須符合以下至少1條：a.餐后飽脹不適b.早飽..c.上腹痛d.上腹燒灼感和沒有器質(zhì)性疾病(包括胃鏡檢查)可解釋上述癥狀診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上診斷標準分為餐后不適綜合癥和上腹痛綜合癥年齡>45歲、消化不良癥狀進行性加重、消瘦、貧血、嘔血、黑糞、黃疸、腹塊、吞咽困難者必須查出器質(zhì)性疾病的原因；年齡<45歲無上述癥狀，可初步篩查3大常規(guī)、血沉、肝腎功、胃鏡（胃、食管、12直腸）、
6、X線和BUS（肝膽胰）；可給2-4周經(jīng)驗治療，定期隨訪；治療：充分解釋病情對癥治療：腹痛明顯者-抑制胃酸分泌-H2受體拮抗劑、PPI；消化不良為主者-促進胃腸動力，多潘立酮、西沙必利；精神癥狀明顯者-抗抑郁藥物；心理治療消化性潰瘍*發(fā)生在胃和12指腸的慢性潰瘍；胃潰瘍GU和12指腸潰瘍DU，DU比GU多見，DU多發(fā)于青壯年，GU比DU發(fā)病晚10年；秋冬和冬春之際較多發(fā)生；發(fā)病機制：Hp感染是消化性潰瘍的主要原因，攻擊因子；胃酸和胃蛋白酶-是潰瘍發(fā)生的必要條件，無酸無潰瘍；吸煙、NSAID-可誘發(fā)、妨礙潰瘍愈合、增加出血、穿孔和復發(fā)率；藥物在胃內(nèi)停留時間更長，對GU
7、影響大于DU；12指腸潰瘍與胃酸過多相關(guān)，胃潰瘍與保護機制削弱有關(guān)；胃粘膜的保護機制-粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、豐富的粘膜血流、上皮細胞更新、前列腺素、表皮生長因子的保護；病理：12指腸潰瘍-多發(fā)于12指腸球部，前壁多見，與壁細胞增加有關(guān)；胃潰瘍-多發(fā)于胃角和胃小彎，胃竇和胃體交界的胃竇一側(cè)；潰破血管導致出血，潰破漿膜導致穿孔；臨床表現(xiàn)：慢性病程，周期性發(fā)作和緩解交替；季節(jié)性強，多發(fā)于秋冬、冬春之交；發(fā)作時上腹痛有規(guī)律性；癥狀：輕度或中度劍突下疼痛，抗酸藥和進食可緩解；..DU-饑餓（胃排空，酸進入腸）疼痛、進食緩解，午夜疼痛，痛醒；GU-進食（刺激胃酸分泌）
8、疼痛、饑餓
