盆腔器官脫垂的量化分期

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1、盆腔器官脫垂的量化分期　現(xiàn)代社會中,隨著人口的老齡化,盆腔器官脫垂(pelvicorganprolaps,POP)的發(fā)病率在逐步增高,并已嚴(yán)重干擾中老年婦女的生活質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國家中,POP的修復(fù)重建手術(shù)已占到普通婦科大手術(shù)的40%～60%。就美國而言,1年的盆底重建性手術(shù)已接近40萬例。美國的資料顯示盆腔器官膨出已成為子宮切除術(shù)的第三大常見原因,盆腔器官膨出或尿失禁婦女人群手術(shù)的終身危險(xiǎn)率是11%,約30%的盆腔器官膨出患者接受一次以上手術(shù)。因?yàn)槿狈?biāo)準(zhǔn)定義、社會特征和記錄不完善等因素,盆腔器官膨出的發(fā)病率往往很難評估,故

2、目前的數(shù)據(jù)大大低估了實(shí)際發(fā)病人群?！H上對盆腔器官膨出尚無臨床標(biāo)準(zhǔn)定義。目前推薦的定義為任何有生殖道膨出癥狀的生殖道支持組織缺陷,膨出的最遠(yuǎn)端超出處女膜緣。此外,任何有生殖道膨出癥狀的婦女,排除其他可能的病因后,即使膨出的最遠(yuǎn)端在處女膜緣以上,也定義為生殖道膨出。此定義表明,如對其進(jìn)行分級應(yīng)包括解剖學(xué)的改變和癥狀兩個方面,但目前研究較多的是解剖學(xué)分期?！OP-Q(pelvicorganprolapsequantitiveexamination)是1995年美國婦產(chǎn)科學(xué)會(AmericanCollegeofObstetr

3、icsandGynecology)制定的盆底器官脫垂(pelvicorganprolapse,POP)的評價(jià)系統(tǒng),至今已成為國外應(yīng)用最廣泛的脫垂評價(jià)體系。國內(nèi)已將POP-Q編入2004年出版的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材。以下就介紹國外臨床應(yīng)用POP-Q的情況和對POP-Q的評價(jià)。1　POP-Q分類法的內(nèi)容　　POP-Q以處女膜為參照(0點(diǎn)),以陰道前壁、后壁和頂部的6個點(diǎn)為指示點(diǎn)(前壁2點(diǎn)Aa、Ba,后壁2點(diǎn)Ap、Bp,頂部2點(diǎn)C、D),以6點(diǎn)相對于處女膜的位置變化為尺度(指示點(diǎn)位于處女膜緣內(nèi)側(cè)記為負(fù)數(shù),位于處女膜緣外側(cè)記為正

4、數(shù)),對脫垂作出量化。同時(shí)記錄陰道全長(totalvaginallength,tvl),生殖道裂孔(genitalhiatus,gh)長度、會陰體(perinealbody,pb)長度的情況。各參考指示點(diǎn)及正常定位范圍見表1,盆腔器官脫垂的分度標(biāo)準(zhǔn)見表2。表1盆腔臟器脫垂評估指示點(diǎn)（POP-Q）指示點(diǎn)內(nèi)容描述范圍（cm）Aa距處女膜3cm的陰道前壁處－3，＋3Ba陰道前壁脫出離處女膜最遠(yuǎn)處－3，＋TVLC宮頸或子宮切除的陰道殘端±TVLD后穹隆±TVL或空缺Ap距處女膜3cm的陰道后壁－3，＋3Bp陰道后壁脫出離處女膜最遠(yuǎn)

5、處－3，＋TVLGH生殖道縫隙（mid-urethratoPB）NolimitPB會陰體（PBtomid-anus）NolimitTVL陰道總長度Nolimit以處女膜為參照（0點(diǎn)）表2盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度分度內(nèi)容0沒有脫垂。Aa，Ap，Ba，Bp，都是－3cm。C點(diǎn)在TVL和－（TVL－2cm）之間I脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜內(nèi)，距離處女膜>1cmII脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜邊緣1cm內(nèi)，不論在處女膜內(nèi)還是外III脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜外，距離處女膜邊緣>1cm，但<＋（TVL－2cm）IV陰道完全或幾乎完全脫垂。脫垂最遠(yuǎn)處≥＋

6、（TVL－2cm）表3　POP2Q分度標(biāo)準(zhǔn)與MRI分度標(biāo)準(zhǔn)注：MPL為恥骨中線2POP-Q的記錄方法POP-Q的記錄方法是作圖及九格表配合文字的記錄法，如表3：表3POP－Q九格表記錄方法AaBaCghpbtvlApBpD臨床診斷：POP－Q分期陰道前壁膨出：?期（Aa；Ba）；陰道后壁膨出：?期（Ap；Bp）；子宮或陰道穹隆脫垂：?期(C；D)期如以后壁支撐缺陷為例（如圖1）九格表記錄如下:圖1文字記錄如下:臨床診斷：POP－Q分期陰道前壁膨出：0期（Aa-3；Ba-3）；陰道后壁膨出：Ⅲ期（Ap+2；Bp+5）；陰道穹

7、隆脫垂：I期(C-6)2應(yīng)用POP-Q的注意事項(xiàng)美國首創(chuàng)POP-Q的Bump教授認(rèn)為,行POP-Q評價(jià)的前提是使患者在檢查時(shí)處于最大脫垂?fàn)顟B(tài)(maxiumprolapse)。最大脫垂?fàn)顟B(tài)的判定必須符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)情況:①屏氣時(shí)脫垂物變緊張;②牽引膨出物時(shí)并不能導(dǎo)致脫垂程度進(jìn)一步加重;③檢查時(shí)膨出物的大小、緊張度應(yīng)與患者病史中的最大膨出程度相似,必要時(shí)使用一面小鏡子以便使患者清楚觀察膨出的情況;④屏氣時(shí)站立位是確保脫垂處于最大狀態(tài)的方法。記錄POP-Q結(jié)果的同時(shí),要特別記錄以下內(nèi)容:病人的體位(截石位、平臥位、站立位);使

8、脫垂達(dá)最大程度的方法(Valsalva動作、咳嗽);測量過程中使用的工具應(yīng)具體到檢查床、窺陰器、牽引器的類型;膀胱、直腸的充盈程度(如果膀胱空虛,是導(dǎo)尿還是自然排尿所致);測量方法的性質(zhì)(定性估計(jì)、定量測量,如膀胱、直腸的充盈程度是估計(jì)還是測定了膀胱直腸內(nèi)壓力);和測量方法的可靠性(reliabilit