失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

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1、失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展潘婷婷北京大學(xué)首鋼醫(yī)院ICU【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是臨床上常見的問題，不僅會(huì)給患者帶來痛苦，而且增加了護(hù)理負(fù)擔(dān)。本文通過對失禁性皮炎的定義、風(fēng)險(xiǎn)因素、評估干預(yù)工具的介紹及護(hù)理措施等方面進(jìn)行綜述，為臨床提供處理失禁性皮炎的指導(dǎo)，從而降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】失禁性皮炎；IAD評估；預(yù)防及護(hù)理失禁性皮炎(Incontinence-associateddermatitis，IAD)是大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是失禁病人常見的臨床問題。發(fā)生率占失禁

2、病人的34.2%，大小便失禁導(dǎo)致中度IAD占19.2%，重度占26.9%[1]。皮膚完整性受損的護(hù)理，是一種高頻率的護(hù)理，不僅會(huì)延長患者的住院天數(shù)，而且增加醫(yī)療、護(hù)理成本，進(jìn)而影響疾病預(yù)后。目前，臨床上各個(gè)層次的護(hù)士對IAD的知識掌握不夠，對于IAD預(yù)防和護(hù)理的重視程度相對薄弱，加上難以正確區(qū)分IAD和壓瘡[2]，從而給臨床護(hù)理帶來負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理人員的工作量。本文綜述研究失禁性皮炎的相關(guān)知識，為臨床工作提供參考。1　IAD的定義潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎（MASD），是指由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥，主要包括四大類即：IAD、皮

3、膚褶皺處皮炎、傷口周圍皮炎、造口周邊皮炎［3］。其中失禁性皮炎（Incontinence-associateddermatitis，IAD）國內(nèi)也有譯為失禁相關(guān)性皮炎［4］。2007年，Gary[3]等提出失禁性皮炎的具體概念：指皮膚暴露于尿液或糞便后導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部[1]。2IAD的風(fēng)險(xiǎn)因素Brown[5]等在2007年提出導(dǎo)致IAD有3大基本危險(xiǎn)因素包括組織耐受力、會(huì)陰部環(huán)

4、境和患者的移動(dòng)力，2011年Gary[3]等研究則進(jìn)一步顯示導(dǎo)致IAD的危險(xiǎn)因素包括潮濕的環(huán)境、大小便失禁、長期控制失禁的裝置、PH為堿性、病原體感染和摩擦?；颊叱霈F(xiàn)大小便失禁則是IAD發(fā)生的主要原因。然而IAD的發(fā)生除與大小便控制能力及性質(zhì)有關(guān)外，還與病人的病種、自理能力、意識、年齡、住院時(shí)間有關(guān)。因此在不同的護(hù)理單元中，IAD發(fā)病率、病程不盡相同[2]。ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科IAD患病率高于普通科室；雙失禁患者IAD患病率高于大便失禁和尿失禁患者[6]。3IAD的評估對于IAD的評估主要包括：及早發(fā)現(xiàn)高危人群的風(fēng)

5、險(xiǎn)評估；準(zhǔn)確判斷已發(fā)生的IAD的嚴(yán)重程度評估。及時(shí)正確的評估可以為臨床的干預(yù)措施提供依據(jù)，進(jìn)行針對性護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。3.1風(fēng)險(xiǎn)評估3.1.1　會(huì)陰部評估工具（PAT）PAT是評估IAD的發(fā)生危險(xiǎn)性的工具。Nix［7］的會(huì)陰部評估量表從４個(gè)方面評估病人發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)：刺激的類型和強(qiáng)度；皮膚暴露于刺激的時(shí)間；會(huì)陰部皮膚情況；增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素?？偡?-12分，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越高?？偡衷?-6分屬于低風(fēng)險(xiǎn)群，7-12分屬高風(fēng)險(xiǎn)群［8］。3.2嚴(yán)重程度評估3.2.1IAD皮膚評估工具（SAT）SAT是用于評估IAD嚴(yán)

6、重程度的工具，主要是從3個(gè)方面來評估：受損皮膚范圍；皮膚的發(fā)紅程度；皮膚的侵蝕。評分方式同PAT類似，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。3.2.2IAD嚴(yán)重度評估工具（IADS）IADS是評估IAD嚴(yán)重程度及IAD分級的工具。應(yīng)用較廣泛，主要由4個(gè)維度構(gòu)成，包括病變部位；發(fā)紅；皮膚破損；皮疹，具有較高的信度和效度，可用于臨床實(shí)踐，并能進(jìn)行連續(xù)性評估［9］。3.2.3會(huì)陰部皮炎的等級量表（PDGS）PDGS是PAT的擴(kuò)展，用于評估IAD的嚴(yán)重程度及護(hù)理干預(yù)的效果，主要評估方面有皮膚顏色；完整性；病變范圍；疼痛瘙癢等相關(guān)癥狀。4IAD的

7、預(yù)防及護(hù)理4.1IAD的預(yù)防護(hù)理工作的重要任務(wù)就是在問題發(fā)生之前采取及時(shí)的預(yù)防措施，對于皮膚問題，永遠(yuǎn)是預(yù)防勝于治療，對于IAD，防勝于治。在皮膚還沒有出現(xiàn)問題的時(shí)候，落實(shí)危險(xiǎn)性評估，皮膚觀察和保護(hù)措施等一系列護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防IAD的發(fā)生。4.1.1風(fēng)險(xiǎn)評估使用會(huì)陰評估量表PAT對發(fā)生失禁患者進(jìn)行全面評估，要高度重視有發(fā)生IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視次數(shù)，了解患者的排泄?fàn)顩r，失禁發(fā)生的頻率，顏色、性狀、量等，關(guān)注各種增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素等，如低蛋白、抗生素的使用。嚴(yán)格交接班，提高護(hù)理人員對IAD的認(rèn)知及重視程

8、度，同時(shí)加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育。4.1.2皮膚保護(hù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在皮膚尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的問題時(shí)，采取必要的預(yù)防措施來維護(hù)皮膚的完整性[2]。林胡英[10]等的研究指出３％硼酸溶液能保持皮膚弱酸性環(huán)境，保持皮膚濕度，防止皮膚干裂，從而減少失禁性皮炎的發(fā)生；另有須月萍[11]等的研究認(rèn)為：便后清潔皮膚后，使用紫草油能夠有效降低尿失禁患者