失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

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1、失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展孫慧芳蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院A東14區(qū)神經(jīng)內(nèi)科【摘要】隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年患者患失禁性皮炎的越來(lái)越多，失禁性皮炎如果處理不及時(shí)、方法不當(dāng)，極易引起皮膚破潰、感染以及一系列并發(fā)癥，增加病人痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理的工作量，因而大小便失禁引起的會(huì)陰部失禁性皮炎的防治是臨床護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)。許多研究者對(duì)失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行了大量的研究和創(chuàng)新，衍生了許多針對(duì)該問(wèn)題的新對(duì)策和新成果，本文主要對(duì)近幾年來(lái)失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行概括、總結(jié)。【關(guān)鍵詞】失禁性皮炎預(yù)

2、防護(hù)理【前言】IAD（失禁性皮炎）主要是因皮膚長(zhǎng)期暴露在大小便中，受尿液與糞便的侵蝕出現(xiàn)的一種刺激性皮炎，引起肛門、會(huì)陰部周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、表面破損及散布性紅疹等，若不能及時(shí)給予有效治療與護(hù)理干預(yù)，可導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生潰瘍、糜爛現(xiàn)象[1]。大小便失禁患者因會(huì)陰處及肛周長(zhǎng)期受尿液及糞便刺激，尿素、代謝廢物及糞便中的大量細(xì)菌長(zhǎng)期與患者皮膚接觸，可對(duì)皮膚表層微生物環(huán)境造成影響，使患者皮膚PH值發(fā)生改變，引發(fā)瘙癢、潮紅、紅腫等不適感，導(dǎo)致皮膚感染或潰爛[2]。住院失禁患者發(fā)生IAD的概率在42

3、％左右，而在ICU則高達(dá)83％[3]。因而基于上述現(xiàn)狀，失禁性皮炎的預(yù)防及處理問(wèn)題需要加強(qiáng)分析和改進(jìn)，以下是近幾年針對(duì)該問(wèn)題的新的處理方法和應(yīng)對(duì)措施。1.失禁性皮炎預(yù)防目前對(duì)于IAD的預(yù)防,臨床專家一致認(rèn)為清潔-滋潤(rùn)-保護(hù)的三部曲能有效降低其發(fā)生率[4-5]。1.1皮膚清潔護(hù)理中應(yīng)做到勤﹑軟﹑涂﹑蘸﹑烤﹑防。要勤清洗，清洗皮膚的時(shí)候動(dòng)作要輕柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮膚，容易發(fā)生皮膚受損的部位涂潤(rùn)滑劑或爽身粉，穿著柔軟的衣服，采取綜合預(yù)防措施[6]。正常皮膚pH值維持在5.5~5.9的酸性

4、環(huán)境，肥皂(pH值9.5~11.0)的使用將皮膚的酸性環(huán)境改變?yōu)閴A性，刺激了皮膚與促進(jìn)了細(xì)菌的生長(zhǎng)。因此失禁患者在清洗皮膚時(shí)不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚，應(yīng)選擇接近皮膚pH值的清潔劑[7]。1.2皮膚滋潤(rùn)主要是指保濕劑或潤(rùn)膚劑。保濕劑(如甘油)的作用是鎖住角質(zhì)層的水分,提高表皮的濕潤(rùn)程度,減少干燥。潤(rùn)膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì),使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫[8]。1.3皮膚保護(hù)皮膚保護(hù)劑的使用是在皮膚表面形成透明或半透明的屏障,保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕。目

5、前臨床上使用的皮膚保護(hù)劑可歸納為6大類,分別是粉劑類、油劑類、膏劑類、透明超薄敷料類、抗生素類、無(wú)痛皮膚保護(hù)膜類[9]，如諾氟沙星粉、黃芩油膏、賽膚潤(rùn)、鞣酸軟膏、造口粉與皮膚保護(hù)膜等。1.4飲食護(hù)理為患者制定飲食方案，吞咽功能障礙者，及早給予鼻飼流質(zhì)，經(jīng)口進(jìn)食者給予高蛋白質(zhì)、維生素的清淡易消化飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；攝入適量的纖維素刺激腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，而腹瀉、肛門括約肌松弛所致的大便失禁患者適當(dāng)限制纖維素的攝入。1.5心理干預(yù)建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通工作

6、，做好失禁性皮炎的相關(guān)健康宣教，減輕、消除其緊張情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)師輔導(dǎo)。1.6提高護(hù)士IAD專業(yè)化護(hù)理水平加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員對(duì)于IAD的護(hù)理知識(shí)及方法的培訓(xùn),在臨床護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)使用規(guī)范化的評(píng)估工具并建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程,同時(shí)規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估工具的使用及護(hù)理流程的應(yīng)用,，以提高護(hù)理人員早期預(yù)防和識(shí)別IAD能力，降低IAD的發(fā)病率，提高護(hù)理質(zhì)量[10]，另外可通過(guò)開展以ＩＡＤ為主題的品管圈活動(dòng)，通過(guò)開展ＱＣＣ活動(dòng)，由于實(shí)行了全程全員參與，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境，發(fā)揮全員的腦力資

7、源，激發(fā)了護(hù)士的潛能，主動(dòng)提出合理化建議，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，使措施不斷完善，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量[11]。2失禁性皮炎護(hù)理2.13M液體敷料和造口護(hù)膚粉聯(lián)合應(yīng)用將造口護(hù)膚粉倒在無(wú)菌紗塊上后再輕柔均勻涂會(huì)陰部、肛周損傷皮膚，吸收1min左右，將多余的造口粉抹去，然后涂抹或距離皮膚10~15cm處均勻噴涂3M液體敷料于皮膚表面，30s待膜干燥后，再反復(fù)以上操作三次。如需要噴涂部位的皮膚有皺褶時(shí)，可用手分開皮膚，展開皺褶，均勻噴涂，待皮膚保護(hù)膜完全干燥后，恢復(fù)皮膚原狀。如糞便再次污染，在使用溫水

8、清潔時(shí)，不可用力擦拭，以免破壞保護(hù)膜，一般24h內(nèi)按上述方法使用3次即可[12]。2.2OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合造口護(hù)膚粉皮膚清潔后，操作者戴手套，將一次性O(shè)B內(nèi)置式衛(wèi)生棉條前端涂上石蠟油，輕輕插入肛門內(nèi)，以棉條的末端距肛門2～3cm為適宜的插入深度，使棉線外露于肛門外（為防止重力作用將OB棉條壓出體外，在置入后將患者取側(cè)臥位）；將適量造口護(hù)膚粉輕撒于肛周患處皮膚上，用無(wú)菌紗布或棉簽將粉劑抹勻(片刻后局部可形成一層保護(hù)膜)，范圍以超過(guò)皮膚紅腫、損傷1cm為宜。間隔3～4h，將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條慢慢