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1、WORD格式整理失禁性皮炎的預防及護理研究進展潘婷婷北京大學首鋼醫(yī)院ICU【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是臨床上常見的問題，不僅會給患者帶來痛苦，而且增加了護理負擔。本文通過對失禁性皮炎的定義、風險因素、評估干預工具的介紹及護理措施等方面進行綜述，為臨床提供處理失禁性皮炎的指導，從而降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】失禁性皮炎；IAD評估；預防及護理失禁性皮炎(Incontinence-associateddermatitis，IAD)是大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是失禁病人常見的臨床問題。發(fā)生率
2、占失禁病人的34.2%，大小便失禁導致中度IAD占19.2%，重度占26.9%[1]。皮膚完整性受損的護理，是一種高頻率的護理，不僅會延長患者的住院天數(shù)，而且增加醫(yī)療、護理成本，進而影響疾病預后。目前，臨床上各個層次的護士對IAD的知識掌握不夠，對于IAD預防和護理的重視程度相對薄弱，加上難以正確區(qū)分IAD和壓瘡[2]，從而給臨床護理帶來負擔，增加護理人員的工作量。本文綜述研究失禁性皮炎的相關(guān)知識，為臨床工作提供參考。1 IAD的定義潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎（MASD），是指由潮濕環(huán)境所導致的皮膚炎癥，主要包括四大類即：IAD、皮膚褶
3、皺處皮炎、傷口周圍皮炎、造口周邊皮炎［3］。其中失禁性皮炎（Incontinence-associateddermatitis，IAD）國內(nèi)也有譯為失禁相關(guān)性皮炎［4］。2007年，Gary[3]等提出失禁性皮炎的具體概念：指皮膚暴露于尿液或糞便后導致的皮膚炎癥反應，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部[1]。2IAD的風險因素Brown[5]等在2007年提出導致IAD有3大基本危險因素包括組織耐受力、會陰部環(huán)境和患者的移動
4、力，2011年Gary[3]等研究則進一步顯示導致IAD專業(yè)技術(shù)參考資料WORD格式整理的危險因素包括潮濕的環(huán)境、大小便失禁、長期控制失禁的裝置、PH為堿性、病原體感染和摩擦?；颊叱霈F(xiàn)大小便失禁則是IAD發(fā)生的主要原因。然而IAD的發(fā)生除與大小便控制能力及性質(zhì)有關(guān)外，還與病人的病種、自理能力、意識、年齡、住院時間有關(guān)。因此在不同的護理單元中，IAD發(fā)病率、病程不盡相同[2]。ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科IAD患病率高于普通科室；雙失禁患者IAD患病率高于大便失禁和尿失禁患者[6]。3IAD的評估對于IAD的評估主要包括：及早發(fā)現(xiàn)高危
5、人群的風險評估；準確判斷已發(fā)生的IAD的嚴重程度評估。及時正確的評估可以為臨床的干預措施提供依據(jù)，進行針對性護理，提高護理質(zhì)量。3.1風險評估3.1.1 會陰部評估工具（PAT）PAT是評估IAD的發(fā)生危險性的工具。Nix［7］的會陰部評估量表從４個方面評估病人發(fā)生IAD的風險：刺激的類型和強度；皮膚暴露于刺激的時間；會陰部皮膚情況；增加腹瀉風險的相關(guān)因素?？偡?-12分，分數(shù)越高，風險越高?？偡衷?-6分屬于低風險群，7-12分屬高風險群［8］。3.2嚴重程度評估3.2.1IAD皮膚評估工具（SAT）SAT是用于評估IAD嚴重
6、程度的工具，主要是從3個方面來評估：受損皮膚范圍；皮膚的發(fā)紅程度；皮膚的侵蝕。評分方式同PAT類似，分數(shù)越高，風險越高。3.2.2IAD嚴重度評估工具（IADS）IADS是評估IAD嚴重程度及IAD分級的工具。應用較廣泛，主要由4個維度構(gòu)成，包括病變部位；發(fā)紅；皮膚破損；皮疹，具有較高的信度和效度，可用于臨床實踐，并能進行連續(xù)性評估［9］。3.2.3會陰部皮炎的等級量表（PDGS）PDGS是PAT的擴展，用于評估IAD的嚴重程度及護理干預的效果，主要評估方面有皮膚顏色；完整性；病變范圍；疼痛瘙癢等相關(guān)癥狀。4IAD的預防及護理4
7、.1IAD的預防專業(yè)技術(shù)參考資料WORD格式整理護理工作的重要任務就是在問題發(fā)生之前采取及時的預防措施，對于皮膚問題，永遠是預防勝于治療，對于IAD，防勝于治。在皮膚還沒有出現(xiàn)問題的時候，落實危險性評估，皮膚觀察和保護措施等一系列護理干預，可預防IAD的發(fā)生。4.1.1風險評估使用會陰評估量表PAT對發(fā)生失禁患者進行全面評估，要高度重視有發(fā)生IAD風險的患者，嚴密觀察，加強巡視次數(shù)，了解患者的排泄狀況，失禁發(fā)生的頻率，顏色、性狀、量等，關(guān)注各種增加腹瀉風險的相關(guān)因素等，如低蛋白、抗生素的使用。嚴格交接班，提高護理人員對IAD的認
8、知及重視程度，同時加強對患者及家屬的健康教育。4.1.2皮膚保護醫(yī)護人員應該在皮膚尚未出現(xiàn)嚴重的問題時，采取必要的預防措施來維護皮膚的完整性[2]。林胡英[10]等的研究指出３％硼酸溶液能保持皮膚弱酸性環(huán)境，保持皮膚濕度，防止皮膚干裂，從而減少失禁性皮炎的發(fā)生；
