大苗老師執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆記重點內容

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1、慢支+肺氣腫=COPD?題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。吸氧濃度（%）=21+4*氧流量（1）可同時用于兩種疾病的藥：氨茶堿（2）只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素（或異丙腎）（3）只能用于心源性哮喘的藥：嗎啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）進行性呼吸困難就是ARDS（呼吸窘迫綜合癥），氧療不管用，只能用PEEP（呼吸末正壓通氣）PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg可以診斷為呼衰）吸入氧濃度=21+4*氧流量胸水：有積液不一定有體征，胸水<300ml可無癥狀；300~

2、500ml為少量積液，出現(xiàn)癥狀；>500ml，出現(xiàn)呼吸困難，出現(xiàn)癥狀少量（300~500ml）見肋膈角變鈍；小于300x線不可見。大量（>500ml）積液見弧形上緣的積液影（呈“拋物線”）；縱膈推向鍵側。包裹性積液呈“D”字型。不隨體位改變而變動。。LDH（乳酸脫氫酶）：>500IU提示惡性胸液。ADA(腺苷脫氨酶)：>45IU提示結核性胸膜炎．Rivalta試驗：陽性--滲出液。胸膜間皮瘤---屬于滲出的。氣胸：肺萎陷<20%，無癥狀，傷后1-2周可自行吸收恢復，可觀察保守治療；肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、閉式引流術。臨

3、床表現(xiàn)：急促，胸悶。氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；液體引流則在腋中線和腋后線6~8肋間隙；頸靜脈怒張，皮下氣腫-----就是張力性氣胸縱膈腫瘤好發(fā)部位：歌訣：前面的機場(畸胎瘤)，后面的神經(神經源性腫瘤)，快看前上方有個胸(胸腺瘤)大的。胃周圍淋巴依據(jù)主要引流方向分為4群：①胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結群；②胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結群；③胃大彎右側淋巴液引流到幽門下淋巴結群；④胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結群。歌訣：小彎上腹腔，大彎上胰腺。小彎下幽門上，大彎幽門下潰瘍：Curing—“r”像高的

4、火苗，是燒傷引起的。Cushing—腦腫瘤，腦外傷引起的。十二指腸懸韌帶（treitz）是空腸起始部的標志。長25cm。A型胃炎發(fā)，胃酸貧血差。胃潰瘍（GU）好發(fā)于胃小彎，胃角；十二指腸潰瘍（DU）好發(fā)于球前壁多見。粘膜皺襞向其集中------良性潰瘍；粘膜皺襞中斷或者斷裂-----惡性潰瘍；十二指腸（DU）的這種穿孔多發(fā)生于球部前壁。出血發(fā)生后部。胃潰瘍（GU）的穿孔發(fā)生于小彎促胃液素瘤：亦稱Zollinger—Ellison（卓艾）綜合征：潰瘍最容易發(fā)生的部位：不典型部位（十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端）歌訣：橫空下

5、降胃大部切除術：①胃潰瘍（GU）多選擇胃十二指腸吻合術（畢I式）　　?、谑改c潰瘍(DU)首選胃空腸吻合術（畢II式）1）胃大部切除術后并發(fā)癥早期并發(fā)癥①術后胃出血：主要為吻合口出血術后24小時內→術中止血不徹底．術后4～6天→吻合口黏膜壞死脫落．術后10～20天→吻合線處感染，腐蝕血管所致．②十二指腸殘端破裂a．十二指腸殘端破裂有殘留的潰瘍未切凈b．胃空腸吻合口輸入端梗阻使十二指腸內壓力過高③胃腸吻合口破裂或瘺是早期的并發(fā)癥。術后出血也是早期的。消化性潰瘍患者出現(xiàn)腹膜炎-----穿孔。如果是術后就是瘺歌決：完全梗阻無膽

6、汁。不全梗阻全膽汁，輸出梗阻混膽汁，吻合梗阻無膽汁考試時只要出現(xiàn)潰瘍急性穿孔選手術治療是沒有錯的，最理想的手術是胃大部切除術。1.U波：低鉀2.不規(guī)則龕影---惡變，胃癌。3、長期腹瀉---酸中毒肝臟的血液供應有：主要來自于門靜脈占75%，肝動脈25%。肝臟有兩個管道系統(tǒng)：Glissom系統(tǒng)（格里森系統(tǒng)）和肝靜脈系統(tǒng)。Glissom纖維鞘里包裹的管道有門靜脈，肝動脈，肝膽管，這三者走形都是一致的。歌訣：母（M）雞（J）感(G)動(D)郭(G)德(D)綱(G)寒顫和高熱＋肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫肝癌：進行性肝腫大，這是個很特異

7、性的表現(xiàn)（食管癌-進行性的吞咽困難；膽管癌-進行性的黃疸）微小肝癌≤2mm；小肝癌（>2cm≤5cm）；大肝癌（>5cm≤10cm）；巨大肝癌>10cm；歌訣：“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm小5指小肝癌<5cm肝癌的轉移：原發(fā)性肝癌最主要的轉移部位是肝內播散，方式是屬于血行轉移。肝癌病人突然上腹疼痛表示癌腫破裂。膽總管的血液供應主要來自胃十二指腸動脈的分支。膽囊三角（Calot三角），它是由膽囊管、肝總管及肝下緣所構成的三角區(qū)域，膽囊動脈和可能存在的副右肝管穿行其間，術中易引起出血或誤傷。注意：1.阻塞性黃疸不出現(xiàn)尿

8、膽紅素陽性。2.膽囊疾病有的沒有癥狀，處理：觀察，不用處理。3.膽絞痛3年為慢性。4.膽囊結石---梗阻---膽囊炎只要題目告訴你“進油膩食物后加重”就選膽囊結石和膽囊炎膽囊結石：無癥狀結石一般不需手術，有下列情況可考慮手術：2類人群：（1）兒童膽囊結石（2）就醫(yī)不方便的人群2種質地：（1）膽囊壁增厚（