執(zhí)業(yè)醫(yī)婦產(chǎn)科2012大苗老師筆記

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1、第16章：女性生殖系統(tǒng)（58分）馬老師5月12日第47講：第1節(jié)：女性生殖系統(tǒng)解剖外生殖器外陰的范圍和組成外生殖器指生殖器官的外露部分，稱為外陰，前為恥骨聯(lián)合，后為會陰。1.陰阜位于外陰最前面，上面有陰毛，呈倒三角形生長2.大陰唇為兩股內(nèi)側(cè)一對縱行隆起的皮膚皺襞，自陰阜向后延伸至?xí)?。皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)，外傷后易形成血腫。（只要說外陰受傷疼痛腫脹，那就是大陰唇血腫）3.小陰唇4.陰蒂5.陰道前庭又稱巴多林腺，腺管細(xì)長（1～2mm），向內(nèi)側(cè)開口予陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。如果

2、發(fā)炎等原因引起腺管口閉塞，形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。內(nèi)生殖器及其功能女性內(nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)，包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。輸卵管和卵巢可以并稱為子宮附件。一、陰道1.它的黏膜層由復(fù)層鱗狀上皮2.陰道的下端開口于陰道前庭后部。3.上端包繞宮頸陰道部，形成陰道穹隆，分前、后、左、右4部分，陰道后壁短（7～9cm），后壁長（10～12cm），所以后穹隆最深，臥位時是人體最低點，常用來穿刺。二、子宮1.子宮的形狀像一個倒置的梨形，重50克；長7-8mm；寬4-5mm；容量5毫升；上部較寬為宮體，頂部為宮底，宮底兩邊為子宮

3、角，下部為宮頸。2.宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，它連接宮體與宮頸，它既不屬于宮體也不屬于宮頸，沒懷孕時長約1cm，懷孕時長約7-9cm。3.子宮峽部有上下兩個口，上口窄，為解剖學(xué)內(nèi)口。下口寬，為組織學(xué)內(nèi)口（子宮內(nèi)膜與宮頸黏膜的交界處）。4.宮體與宮頸的比例：女童為1：2，成年婦女為2：1，老年婦女為1：1。1.組織結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜屬于柱狀上皮分為兩部份（1）上2/3為功能層，每月定期脫落，形成月經(jīng)（2）下1/3為基低層，作用就是形成功能層。2.子宮韌帶（1）圓韌帶起源于兩側(cè)子宮角，往前下終止于大陰唇的前端，它維

4、持子宮傾位置。（2）闊韌帶里面有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管，為疏松組織，終止于兩側(cè)的骨盆壁，它維持子宮左右固定位置。它底部有子宮動靜脈和輸尿管，所以子宮手術(shù)切開闊韌帶時，要防止誤傷（3）主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，它的作用是固定宮頸位置、防止子宮下垂。（如果損傷后會引起子宮脫垂）（4）宮骶韌帶向后向上牽引宮頸，也是維持子宮前傾位置。三、輸卵管全長8～14cm，分為四個部份：1.間質(zhì)部：最窄的；2.峽部3.壺腹部好發(fā)異位妊娠。4.傘部有“拾卵”作用壺腹部與峽部連接的地主是卵子等待受精的地方。四、卵巢1.有兩個功能：1

5、.排卵2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）2.解剖：（1）卵巢外面由生發(fā)上皮覆蓋，里面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜（感染炎癥不易穿過）。（2）卵巢外側(cè)有骨盆漏斗韌帶（又名懸韌帶）連接于骨盆壁。內(nèi)側(cè)有卵巢固有韌帶連接于子宮（切除子宮雙附件時不用切除它）女性生殖器官血管、淋巴和神經(jīng)一、血管及其分支1.卵巢動脈起自于腹主動脈。左側(cè)的卵巢動脈還可以起自于左腎動脈，左側(cè)的卵巢靜脈加流至左腎靜脈。2.子宮動脈、陰道動脈、陰部內(nèi)動脈，它們都是起自于髂內(nèi)動脈二、淋巴分布與生殖器官淋巴的流向陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。陰道

6、上段淋巴與宮頸淋巴回流相同，大部匯入髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)，小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶匯入骶前淋巴結(jié)。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)，小部分匯入髂外淋巴結(jié)。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。三、內(nèi)外生殖器官神經(jīng)支配1.外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配。2.內(nèi)生殖器主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。骨盆一、骨盆的組成由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和恥骨組成。二、骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線及髂恥上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。三、骨盆的類型1.女型最常見。入口呈橫橢圓形，入口橫徑比前后徑稍長。2.扁平型入

7、口呈扁橢圓形，橫徑大于前后徑，3.類人猿型骨盆入口呈長橢圓形，入口前后徑大于橫徑。4.男型入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。鄰近器官：女性尿道短而直（長約4～5cm）第2節(jié)：女性生殖系統(tǒng)生理女性一生各階段的生理特點婦女一生劃分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期7個階段。發(fā)育最關(guān)鍵的是青春期。青春期：1.乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動的標(biāo)志。2.月經(jīng)初潮為青春期的重要標(biāo)志。通常發(fā)生于乳房發(fā)育2年后。卵巢功能與卵巢周期性變化一、卵巢的功能有兩個功能：1.排卵2.分泌性激素（雌

8、激素、孕激素、少量雄激素）二、卵巢周期性變化1.排卵排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。兩邊卵巢輪流的每月排一個卵。2.黃體排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黃體。排卵后7～8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右），黃體體積和功能達(dá)高峰，直徑1～2cm，外觀色黃。若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開始退化。排卵日至月經(jīng)