黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離戚珊珊

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1、黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離戚珊珊定義是一種特殊類型的裂孔性視網(wǎng)膜脫離，是黃斑全層裂孔形成后，液化的玻璃體經(jīng)此孔到達(dá)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下而造成的。發(fā)病率黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離占視網(wǎng)膜脫離的百分比，國外報道為0.6%～4%；中國為5.4%～14.4%。女性發(fā)病率較高。發(fā)病年齡為16～75歲，40歲以上者占80%。且發(fā)病率隨年齡上升，60～70歲為最高峰。分類Ⅰ型視網(wǎng)膜脫離局限于黃斑周邊區(qū)Ⅱ型視網(wǎng)膜脫離擴(kuò)展到赤道部但未達(dá)視網(wǎng)膜鋸齒緣Ⅲ型視網(wǎng)膜脫離至少有1個象限已達(dá)鋸齒緣病因玻璃體后皮質(zhì)或黃斑前膜對黃斑部的切線牽引力后鞏膜葡萄腫

2、和視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜萎縮等。由黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜(epiretinalmembraneERM)收縮而引起的切線牽引力可能是引起該病的最主要因素。臨床表現(xiàn)1.黃斑裂孔形態(tài)?裂孔直徑一般小于0.5PD最小的如針尖。2.視網(wǎng)膜脫離的范圍?黃斑裂孔所致的視網(wǎng)膜脫離早期局限于后極部，隨著病程的延長，脫離向下方和顳側(cè)發(fā)展，以至全脫離。手術(shù)治療1.前房穿刺玻璃體腔注氣術(shù)2.冷凝放液玻璃體腔注氣術(shù)3.冷凝放液外加壓玻璃體腔注氣術(shù)4.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)硅油充填并發(fā)癥主要為全視網(wǎng)膜脫離，玻璃體液化和牽拉是脫離擴(kuò)展的重要因素。甲狀腺

3、相關(guān)性眼病定義是一種與Grave病相關(guān)的自身免疫性疾病,或不伴有甲狀腺功能亢進(jìn),因眼外肌及眼眶結(jié)組織的炎性反應(yīng)及纖維化導(dǎo)致眶內(nèi)容物體積大,引起眼球突出、眼瞼退縮、球結(jié)膜水腫、球運(yùn)動障礙、復(fù)視、視神經(jīng)壓迫等癥狀。發(fā)病率甲狀腺相關(guān)眼病是眼眶最常見的疾病之一。據(jù)報道，在成人眼眶病中，甲狀腺相關(guān)眼病約占20％，國內(nèi)外統(tǒng)計發(fā)病率均為第一位?？梢娪谌魏文挲g，多見于年輕女性和中年男性。對于甲亢患者，目前沒有太好的辦法預(yù)防眼病的發(fā)生臨床表現(xiàn)（1）眼瞼：眼睛向下看時，上眼瞼不能隨下轉(zhuǎn)的眼球下落，上方白色鞏膜暴露在外。向正前方看時

4、，瞼裂擴(kuò)大，眼球突出。（2）眼球突出：臨床統(tǒng)計，雙眼突出占甲狀腺相關(guān)眼病的80％～90％，單眼突出占10％～20％。（3）眼球運(yùn)動：眼球運(yùn)動受限出現(xiàn)斜視和代償頭位。（4）眼壓：由于眼眶內(nèi)軟組織水腫或眼外肌肥大壓迫眼球，眼壓升高，嚴(yán)重者發(fā)生繼發(fā)性青光眼。分類及其臨床表現(xiàn)1.充血型：球結(jié)膜充血、水腫等炎癥改變2.肌肉病變型:突眼3.混合型：兼有上述臨床表現(xiàn)癥狀較輕的TAO的治療1.無需特殊處理,而只要進(jìn)行局部對癥及支持治療。2.突眼者夜間應(yīng)使用眼罩,受體阻滯劑眼液。3.輕度復(fù)視患者可使用棱鏡。4.積極調(diào)整甲狀腺功能

5、。嚴(yán)重TAO的治療1.藥物治療2.血漿置換法：適用于嚴(yán)重急性進(jìn)展期的病人。3.眼眶放射性治療4.外科手術(shù)治療同時應(yīng)積極調(diào)整甲狀腺功能,并定期監(jiān)測眼部病變。護(hù)理要點(diǎn)1.眼眶局部注射的注意事項(xiàng)2.眼局部護(hù)理3.生活護(hù)理謝謝！藥物治療1.抗甲狀腺藥物:TAO伴甲狀腺功能亢進(jìn)的患者使用抗甲狀腺藥物2.免疫抑制劑:糖皮質(zhì)激素3.生長抑素類似物：奧曲肽4.細(xì)胞因子拮抗劑5.大劑量靜脈注射免疫球蛋白手術(shù)治療1.眼外肌和眼瞼手術(shù)2.眼眶減壓術(shù):指征:①眼球前突造成的暴露性角膜炎、角膜潰瘍;②肥大的眼外肌在眶尖處壓迫視神經(jīng),引起

6、視神經(jīng)病變,視野缺損、視力下降;③患者不能接受眼球前突所致的外觀改變。