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1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥與妊娠8/11/20211概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism,甲亢)是體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多所引起的機體神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病。8/11/20212概述甲狀腺分泌大多是甲狀腺素T4，20％是T3，具有生物活性的T3由T4轉(zhuǎn)化而來，在肝臟中分解代謝通過腎臟和膽汁排泄。由于妊娠期胎盤分泌大量激素對甲狀腺素合成、代謝有一定影響。8/11/20213概述甲狀腺激素T4為T3的前體，主要生理作用為T3介導(dǎo)，甲狀腺素要在周圍組織脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩锘钚缘腡3，甲狀腺激素進(jìn)入靶器官的細(xì)胞與特異性受體結(jié)合而發(fā)揮作用。
2、8/11/20214概述（1）調(diào)節(jié)細(xì)胞的氧消耗（2）促進(jìn)能量代謝，蛋白質(zhì)合成和軀體生長、大腦發(fā)育。（3）通過增加β腎上腺能受體數(shù)量，尤其在心血管系統(tǒng)。從而提高對兒茶酚胺的敏感性和作用。（4）它可促進(jìn)腸道對葡萄糖吸收并增強生長激素的作用。8/11/20215概述甲狀腺素分泌受下丘腦—腺垂體－甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，下丘腦分泌促甲狀腺素釋放激素（TRH）刺激腺垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）。8/11/20216概述TSH作用于甲狀腺使其合成、分泌甲狀腺素T4和T3。T4、T3對腺垂體和下丘腦以及TSH對下丘腦均有負(fù)反饋作用，妊娠期血漿總T3和T4濃度升高，但游離T3、T4在正
3、常范圍。8/11/20217概述甲狀腺素合成還受血碘濃度影響。碘為人體必需的微量元素，是合成甲狀腺素的主要原料，而甲狀腺素對人體細(xì)胞的代謝，尤其是胎兒嬰幼兒大腦的早期生長發(fā)育至關(guān)重要。8/11/20218概述妊娠期缺碘導(dǎo)致血漿無機碘濃度下降，引起低甲狀腺素血癥。TSH反饋性增高，對甲狀腺過渡刺激，腺體攝取碘代償性增加，導(dǎo)致母親、胎兒甲狀腺腫形成，對于妊娠期甲狀腺腫大，不應(yīng)一味認(rèn)為是妊娠生理變化。8/11/20219妊娠對甲亢的影響受體內(nèi)胎盤激素的影響，妊娠期甲狀腺處于相對活躍狀態(tài)，甲狀腺體積增大，B超掃描孕婦甲狀腺體積比正常增大30％－40％。給甲亢診斷帶來困難。
4、8/11/202110妊娠對甲亢的影響甲亢控制不當(dāng)，分娩、手術(shù)時應(yīng)激、疼痛刺激，神經(jīng)心理、勞累、饑餓、感染及不適當(dāng)停藥可誘發(fā)甲亢危象。8/11/202111甲亢對妊娠的影響由于甲狀腺激素分泌過多，抑制腺垂體分泌促性腺激素的作用，易致流產(chǎn)、早產(chǎn)，代謝亢進(jìn)，不能為胎兒提供足夠營養(yǎng)，F(xiàn)GR低體重兒發(fā)生率增加。8/11/202112甲亢對妊娠的影響孕期不服藥或藥量不足加重甲亢病情，藥物通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)有可能導(dǎo)致甲低，新生兒甲減或甲亢。有些藥物有致畸，如他巴唑、碘。8/11/202113甲亢對妊娠的影響一過性妊娠嘔吐甲狀腺功能亢進(jìn)癥：HCG在妊娠三個月達(dá)到高峰，它與TS
5、H相同的α亞單位，相似的β亞單位和受體亞單位，過量的HCG和變異的HCG刺激TSH受體產(chǎn)生妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥。8/11/202114甲亢對妊娠的影響新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)：母體的TRAb可以通過胎盤刺激胎兒甲狀腺。產(chǎn)后免疫抑制解除：GD易于發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎：早期表現(xiàn)為甲亢，由于甲狀腺濾泡炎性破壞，甲狀腺素漏出所致。8/11/202115診斷思路1.病史要點：多數(shù)甲亢孕婦孕前有甲狀腺疾病病史，妊娠期首次發(fā)生的甲亢要注意與正常妊娠時代謝亢進(jìn)相鑒別。8/11/202116診斷思路（1）怕熱、潮紅、多汗、進(jìn)食多而體重下降，消瘦，大便次數(shù)增多。（2）易激惹，專注時間縮短，
6、手抖。8/11/202117診斷思路（3）甲亢女性月經(jīng)異常，受孕率低，妊娠早期易發(fā)生流產(chǎn)，胚胎停止發(fā)育，中晚期易較早出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，合并妊娠期糖尿病，F(xiàn)GR、早產(chǎn)，低體重兒發(fā)病率明顯增高。8/11/202118診斷思路2.查體要點：（1）營養(yǎng)狀況、身高、體重、血壓、脈搏。計算BMI體重Kg/身高M(jìn)2＜18.5，有無甲亢精神狀態(tài)、皮膚、發(fā)毛、腱反射、水腫（2）甲狀腺觸診確定腺體大小，有無震顫，聽診血管雜音。8/11/202119診斷思路（3）眼部檢查眼球有無震顫，視乳頭水腫情況。（4）脈搏、心率、脈壓差判定，心臟雜音等。8/11/202120診斷思路3.輔助檢
7、查（1）常規(guī)檢查1）甲狀腺激素測定：主要為FT3、FT4、TSH。血清TSH是反映甲狀腺功能的最敏感的指標(biāo)。2）甲狀腺自身抗體測定：促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是鑒別甲亢病因，診斷GD的重要指標(biāo)之一。甲狀腺刺激抗體（TSAb）也是診斷GD的重要指標(biāo)之一。3）超聲檢查：甲狀腺體積增大，血流增強。8/11/202121診斷思路（2）其他檢查1）甲狀腺放射性核素掃描：2)131I攝取率：3)眼部CT、MRI排除其他原因所致的突眼，測量突眼程度，評估眼外肌受累情況。8/11/202122診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺功能的診斷程序：升高甲亢低FT4正常FT3升高正常亞臨床甲亢TSH正
8、常正常甲狀
