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《部麻醉學(xué)相關(guān)臨床指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、10部麻醉學(xué)相關(guān)臨床指南（專家共識）中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會遵照循證醫(yī)學(xué)方法，組織國內(nèi)著名專家，參閱大量醫(yī)學(xué)文獻，經(jīng)過反復(fù)討論和廣泛征求意見，制定有關(guān)本行業(yè)專家共識。目前已發(fā)表了10部麻醉學(xué)相關(guān)臨床指南（專家共識），又有一部《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識》在征求意見中，即將出臺。盡管這些專家共識并不具備強制性，亦不作為醫(yī)學(xué)責(zé)任認定和判斷的依據(jù)。但對指導(dǎo)臨床麻醉和疼痛治療會起很大的作用。本版塊對個別“共識”曾刊出過。為讓大家共享，在此將十大“共識”陸續(xù)刊出，供學(xué)習(xí)參考。麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識（2007）中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會吳新民、于布為、薛張綱、徐建國、岳云、葉鐵虎、王俊科、黃文起（執(zhí)筆
2、）一、概述液體治療是麻醉手術(shù)期間維持手術(shù)患者生命體征穩(wěn)定的重要措施。手術(shù)中患者需要補充正常的生理需要量以及麻醉和手術(shù)所導(dǎo)致的循環(huán)血容量改變和液體缺失，維持良好的組織灌注和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免細胞代謝紊亂和器官功能損傷。麻醉和手術(shù)期間的液體治療雖然歷經(jīng)50多年的發(fā)展，取得了很多一致的意見；但是在諸如“開放性輸液或限制性輸液策略”、“膠體液或晶體液”以及“血容量監(jiān)測和判斷”等方面仍然存在較大的分歧。中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會遵照循證醫(yī)學(xué)方法，參閱大量醫(yī)學(xué)文獻，制定本行業(yè)專家共識。此專家共識并不具備強制性，亦不作為醫(yī)學(xué)責(zé)任認定和判斷的依據(jù)。推薦意見1：應(yīng)重視麻醉手術(shù)期間的液體治療（A級.）。注.采納D
3、elphi分級法的推薦級別（見附件1），以下的推薦意見均采用同樣分級方法。二、人體液體分布人體體液分為細胞內(nèi)液（ICF）和細胞外液（ECF），由細胞膜所分隔。通過細胞膜上Na+/K+ATP泵的調(diào)節(jié)，使細胞內(nèi)液的容量和成分保持恒定。細胞外液由組織間液（IFV）和血漿（PV）組成（見附件2），并隨年齡增加有一定變化（見附件3），其主要功能是維持細胞營養(yǎng)并為電解質(zhì)提供載體。細胞內(nèi)液以K+為主，細胞外液以Na+為主，Na+是形成細胞外液滲透壓的主要物質(zhì)。維持正常的細胞外液容量，尤其是有效循環(huán)血容量，是液體治療的關(guān)鍵和根本。血液是由60%的血漿和40%的紅細胞、白細胞和血小板組成，其中15％分布
4、于動脈系統(tǒng)，85％分布于靜脈系統(tǒng)。血漿中含有無機離子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有機物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是維持細胞外液膠體滲透壓和血管內(nèi)血漿容量的主要物質(zhì)。組織間液分布于血管與細胞之間，機體代謝產(chǎn)物可在其間進行交換，過多的組織間液將通過淋巴管匯流入血管內(nèi)。正常血管內(nèi)皮允許水分子和小分子物質(zhì)（如Na+和Cl-）自由通過，但限制大分子物質(zhì)（如白蛋白或人工合成膠體）的通過，從而使其保留在血管內(nèi)。液體在全身的分布可通過Starling-Lardis公式表示：Jv=KhA[(PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表單位時間通過毛細血管壁的凈液
5、體量；Kh代表水的液壓傳導(dǎo)率，即毛細血管壁對液體的通透性，普通毛細血管動脈端的Kh值較靜脈端高4倍；A為毛細血管表面積；PMV代表毛細血管靜水壓；PT為組織靜水壓；δ為血漿蛋白反應(yīng)系數(shù)，當(dāng)δ為0時，血漿蛋白分子可自由通過細胞膜，當(dāng)δ為1時，血漿蛋白分子不能通過細胞膜。在大多數(shù)器官中，血漿蛋白在微血管中的δ值超過0.9并保持穩(wěn)定，但在低氧血癥、炎癥和組織損傷等病理生理狀態(tài)下則明顯降低。COPMV代表毛細血管內(nèi)膠體滲透壓；COPT為組織中的膠體滲透壓。推薦意見2：掌握人體體液的正常分布有助于制定術(shù)中液體治療的正確方案（E級）。三、監(jiān)測方法目前臨床上尚無直接、準(zhǔn)確監(jiān)測血容量的方法，因此需對手
6、術(shù)患者進行綜合監(jiān)測及評估，以做出正確的判斷。1、無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)（1）心率（HR）麻醉手術(shù)期間患者心率突然或逐漸加快，可能是低血容量的早期表現(xiàn)，但需與手術(shù)刺激、麻醉偏淺、血管活性藥物作用和心臟功能異常等其他原因進行鑒別；（2）無創(chuàng)血壓（NIBP）血壓監(jiān)測通常采用無創(chuàng)袖帶血壓，一般維持術(shù)中收縮壓大于90mmHg或平均動脈血壓（MAP）大于60mmHg；（3）尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度尿量是反映腎灌注和微循環(huán)灌注狀況的有效指標(biāo)，術(shù)中尿量應(yīng)維持在1.0mL/(kg.h)以上，但麻醉手術(shù)期間抗利尿激素分泌增加，可影響機體排尿，故尿量并不能及時反映血容量的變化。頸靜脈充盈度、四肢皮膚
7、色澤和溫度也是術(shù)中判斷血容量的有效指標(biāo)；（4）脈搏血氧飽和度（SpO2）SpO2是圍術(shù)期的重要監(jiān)測項目，在組織血流灌注良好的情況下，SpO2波形描記隨呼吸變化則提示患者血容量不足；SpO2波形不隨呼吸變化，不能完全除外患者血容量不足。（5）超聲心動圖超聲心動圖如經(jīng)食道超聲（TEE）已逐步成為術(shù)中常用的監(jiān)測項目，可有效評估心臟充盈的程度。推薦意見3：麻醉手術(shù)期間患者需常規(guī)監(jiān)測心率和血壓、密切觀察尿量和脈搏血氧飽和度波形及其與呼吸的相關(guān)變化（C級）
