皮膚軟組織擴(kuò)張器修復(fù)頭部缺損應(yīng)用

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1、皮膚軟組織擴(kuò)張器修復(fù)頭部缺損應(yīng)用【摘要】目的探討皮膚軟組織擴(kuò)張器修復(fù)頭部缺損的臨床優(yōu)勢。方法對72例頭額部的先天性和獲得性皮膚缺損應(yīng)用擴(kuò)張器修復(fù)病例進(jìn)行的綜合性總結(jié)。結(jié)果根據(jù)不同缺損采用皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面的處理方法,均獲滿意療效。結(jié)論在充分做好術(shù)前設(shè)計(jì)、提高手術(shù)技巧和嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生的情況下,對頭額部皮膚缺損的修復(fù),皮膚組織擴(kuò)張術(shù)可取得滿意的效果?！娟P(guān)鍵詞】皮膚軟組織擴(kuò)張器應(yīng)用;頭部皮膚缺損;擴(kuò)張技術(shù);創(chuàng)面修復(fù)皮膚軟組織擴(kuò)張器可以提供質(zhì)地、色澤、厚度和感覺等與受區(qū)相匹配的額外皮膚,減小供區(qū)損傷的優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于整形外科臨床。這對頭部的先天性和獲得性缺損尤為適用,筆者采用擴(kuò)張器對頭部

2、不同部位進(jìn)行皮膚擴(kuò)張,修復(fù)頭面部大面積皮膚缺損取得了較為滿意的效果。1資料與方法1.1一般資料本組共72例,其中男33例,女39例;最大年齡45歲,最小4歲。平均年齡16.4歲。缺損最大23cm×20cm,最小5cm×2.5cm。擴(kuò)張器最大300ml,最小50m,擴(kuò)張次數(shù)56例1次,16例兩次。1.2術(shù)前準(zhǔn)備與設(shè)計(jì)6①缺損區(qū)面積的測量,以美藍(lán)標(biāo)出缺損區(qū)邊界,用濕白布取樣;②確定供區(qū)及擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移方式:分析每一缺損區(qū)皮膚的特點(diǎn),選擇與其質(zhì)地、色澤相似的鄰近區(qū)域進(jìn)行擴(kuò)張;③擴(kuò)張器的選擇:根據(jù)缺損區(qū)面積的大小、形狀及供區(qū)的條件,選擇適當(dāng)容量和形狀的擴(kuò)張器。1.3手術(shù)方法手術(shù)分2~3期完成。Ⅰ

3、期:在局麻或全麻下置入擴(kuò)張器,切口盡量在病灶內(nèi),避開張力,垂直擴(kuò)張器長軸,遠(yuǎn)離皮瓣蒂部。擴(kuò)張器置入層次在帽狀腱膜和額肌下。每個(gè)擴(kuò)張器均放置負(fù)壓引流,分層縫合切口。術(shù)中即注入適量生理鹽水(一般為擴(kuò)張器容量的10%)以展平擴(kuò)張器和減小死腔。術(shù)后10~14d開始注水。注水頻率每周1~2次,直至注水足量后靜止1~2周;Ⅱ期:手術(shù)在局麻或全麻下進(jìn)行。根據(jù)缺損部位分別采用以下方法設(shè)計(jì)皮瓣:①缺損位于頭頂,常采用雙側(cè)顳部推進(jìn)皮瓣修復(fù);②顳部缺損,采用同側(cè)顳部或枕部旋轉(zhuǎn)皮瓣及頂部推進(jìn)皮瓣修復(fù);③額正中缺損,采用雙側(cè)額部外側(cè)推進(jìn)皮瓣;④枕部缺損,選用旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)皮瓣;⑤遠(yuǎn)位缺損(如鼻再造)則選用軸型或島狀

4、皮瓣修復(fù)。術(shù)中先取出擴(kuò)張器,按上述方法設(shè)計(jì)皮瓣,根據(jù)皮瓣所能修復(fù)的面積切除病灶,保持適當(dāng)張力縫合。根據(jù)皮瓣的情況決定術(shù)中是否同時(shí)植入再次擴(kuò)張的擴(kuò)張器,分層縫合皮下及皮膚。為預(yù)防血腫形成Ⅰ、Ⅱ期術(shù)后均應(yīng)負(fù)壓引流2~4d;Ⅲ期:行皮瓣斷蒂修整術(shù)完成治療。若無需斷蒂,兩期手術(shù)即可完成。2結(jié)果6本組72例12例擴(kuò)張器在擴(kuò)張過程中出現(xiàn)感染,擴(kuò)張器外露、不張及滲漏等并發(fā)癥。1例擴(kuò)張皮瓣壞死約3×2.5cm,經(jīng)積極處理后未影響治療效果。所有病例均獲滿意效果。3討論3.1效果總結(jié)頭部是人體的外露部位,其膚色、毛發(fā)的疏密及方向?qū)θ说娜菝仓陵P(guān)重要。頭額部先天性或獲得性病變常造成明顯的畸形,毀損容貌,給患者

5、帶來極大的心理壓力。及時(shí)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)整復(fù)是恢復(fù)頭額部形態(tài)和功能的關(guān)鍵,而且隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高,頭部形態(tài)的恢復(fù)已不僅僅是為單純滿足恢復(fù)功能的目的,更重要的是滿足美學(xué)要求,以提高生存質(zhì)量。皮膚軟組織擴(kuò)張能提供與缺損區(qū)的色澤、質(zhì)地、厚薄以及毛發(fā)分布相似的皮膚,修復(fù)后避免了供皮區(qū)產(chǎn)生新的瘢痕和畸形。頭皮厚韌,在擴(kuò)張后仍厚,可進(jìn)行重復(fù)擴(kuò)張,因此擴(kuò)張器是頭額部皮膚缺損修復(fù)的最理想方法,一般地,小于全頭皮面積1/3的缺損大多能一次滿意修復(fù);1/3~2/3的缺損則需接力擴(kuò)張或延期再次擴(kuò)張修復(fù),可獲得滿意效果;>2/3的缺損,雖經(jīng)多次擴(kuò)張但仍難全部修復(fù),而且擴(kuò)張后頭發(fā)稀疏,影響最終美容效果。3.

6、2手術(shù)要點(diǎn)對于頭額部皮膚缺損的擴(kuò)張皮瓣修復(fù)關(guān)鍵在于在于術(shù)前的設(shè)計(jì),貫穿于Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)。本組擴(kuò)張容量與缺損面積之比為5?∶?61,與報(bào)道相近。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)首先要考慮的是如何充分利用擴(kuò)張的額外皮膚,還要充分考慮皮瓣轉(zhuǎn)移的方式要符合頭額部毛發(fā)和眉的美學(xué)效果。因此在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)沿?cái)U(kuò)張皮膚組織的外周切取皮瓣以保證最大限度的利用擴(kuò)張組織。術(shù)中放射狀切開松解纖維囊壁,在皮瓣與顱骨轉(zhuǎn)折處的銳利骨嵴和纖維囊壁在不影響皮瓣血運(yùn)的情況下盡可能仔細(xì)去除和剝離,以最大限度動(dòng)員擴(kuò)張出的額外頭皮,使皮瓣順利轉(zhuǎn)移,其他地方的骨嵴和纖維包膜只要不影響皮瓣的轉(zhuǎn)移,無需處理。頭皮四周都有軸型血管進(jìn)入,交通支呈網(wǎng)狀,血運(yùn)豐富,只

7、要長寬比例適當(dāng)任一方向?yàn)榈俚念^皮瓣均較為安全。額部皮瓣以下方或外下方為蒂。額正中的缺損最好用雙側(cè)額部正常皮膚擴(kuò)張后向內(nèi)側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù),使瘢痕沿眉和發(fā)際內(nèi)或發(fā)際后,雙側(cè)推進(jìn)瓣的縫線瘢痕最好留在額正中,這樣術(shù)后從視覺上較為美觀。由于頭額部擴(kuò)張器在擴(kuò)張過程中向內(nèi)壓迫顱骨使其外形發(fā)生改變,擴(kuò)張器下形成凹陷,一般在擴(kuò)張器取出后6~12月外形恢復(fù)正常,因此在額部皮瓣轉(zhuǎn)移后眉的移位也最好在術(shù)后6~12月顱骨形態(tài)恢復(fù)后再予以修整。3.3并發(fā)癥及其防治6本組并發(fā)