皮膚軟組織擴(kuò)張器治療頭面部大面積軟組織缺損的護(hù)理

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1、皮膚軟組織擴(kuò)張器治療頭面部大面積軟組織缺損的護(hù)理【摘要】目的探討皮膚軟組織擴(kuò)張器在治療頭面部軟組織缺損的護(hù)理方法。方法應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療頭面部病變31例。結(jié)果31例頭面部大面積軟組織缺損患者術(shù)后經(jīng)過積極安全有效的護(hù)理，頭面部病變?nèi)康靡悦廊菪迯?fù)，頭發(fā)生長良好，瘢痕隱蔽。結(jié)論皮膚軟組織擴(kuò)張器是治療頭面部大面積軟組織缺損的有效方法，積極、安全、有效的護(hù)理是取得良好療效的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】擴(kuò)張器軟組織缺損護(hù)理對各種巨大頭面部腫瘤，手術(shù)切除是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，然而這種破壞性手術(shù)創(chuàng)面大，組織缺損多，形態(tài)毀損嚴(yán)重。隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)和交通的發(fā)展，車禍外傷致頭面部缺損大量增加且更加復(fù)雜化。頭面部為人

2、體的顯露部位，術(shù)后的美觀亦很重要。皮膚擴(kuò)張術(shù)可獲得帶有頭發(fā)的額外頭皮，不僅可修復(fù)皮膚軟組織的缺損，而且可以避免繼發(fā)性禿發(fā)畸形的出現(xiàn)，具有其他方法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[1-2]。我科2006年開展此項(xiàng)技術(shù)以來，至今共修復(fù)頭面部大面積缺損31例，均取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料本組31例，男19例，女12例。年齡6-48歲。其中燒傷后瘢痕29例，頭皮巨大良性腫瘤2例。其中3例二期術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生部分壞死，經(jīng)換藥后延期愈合，余28例術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。所有病例隨訪6個月至1年，頭發(fā)生長良好，疤痕隱蔽，外觀滿意。1.2手術(shù)方法1.2.1一期行皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)根

3、據(jù)病變部位，范圍和最終形成的擴(kuò)張皮瓣的大小選擇適當(dāng)形狀和容量的擴(kuò)張器，設(shè)計(jì)并標(biāo)出擴(kuò)張區(qū)域切口部位和注射壺埋置部位。切口位置位于擬二期手術(shù)時形成皮瓣的游離緣。擴(kuò)張器埋置于頂部的帽狀腱膜深面或顳部顳淺筋膜深面，注射壺內(nèi)埋置于遠(yuǎn)離擴(kuò)張器的頭皮下較淺部位。擴(kuò)張器盡量展平置入，置負(fù)壓引流，分層縫合頭皮，加壓包扎切口區(qū)。1.2.2二期行擴(kuò)張器取出加病變切除加擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)是將擴(kuò)張后的皮膚形成滑行推進(jìn)皮瓣移轉(zhuǎn)皮瓣或移位皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)部位。皮瓣轉(zhuǎn)移后，創(chuàng)腔放置負(fù)壓引流管，分層縫合頭皮，適度加壓包扎。2結(jié)果本組病例中，其中3例二期術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生部分壞死，經(jīng)換藥后延期愈合，余28例術(shù)后未發(fā)生任何

4、并發(fā)癥。所有病例隨訪6個月至1年，頭發(fā)生長良好，疤痕隱蔽，外觀滿意。所有病例隨訪6個月至1年，頭發(fā)生長良好，疤痕隱蔽，外觀滿意。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理無論何種手術(shù)對患者都是一種極強(qiáng)的心理刺激，所以術(shù)前患者心理狀態(tài)中最突出的問題就是焦慮及恐懼。他（她）們迫切希望手術(shù)能解除心理上的痛苦，恢復(fù)原有的外貌，對施術(shù)的醫(yī)生及術(shù)后效果尤為關(guān)注，對醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)，渴望得到心理慰籍。因此，我們根據(jù)不同的方法給予必要的解釋，使患者了解手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)情況、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問題等，能正確認(rèn)識并積極配合治療。3.1.2健康教育向患者介紹整個皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的有關(guān)知識，將健康教育貫

5、穿于整個治療、護(hù)理過程，使患者對皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)從不知到不同程度的掌握相關(guān)知識，積極配合治療，順利完成治療直至康復(fù)出院，達(dá)到健康教育的目的。3.2一期術(shù)后護(hù)理3.2.1一般護(hù)理保持安靜、通風(fēng)、光線合適的室內(nèi)環(huán)境。術(shù)后6h予半臥位，以減輕頭面部腫脹，嚴(yán)格控制頭部活動，少說話，不咀嚼，防止出血和血腫形成。予高營養(yǎng)飲食。3.2.1負(fù)壓引流管的觀察及護(hù)理面頸部血管豐富，術(shù)后易出血，手術(shù)中放置引流管連接于密封的負(fù)壓引流器，防止血腫形成；觀察負(fù)壓引流器是否通暢(引流器必須保持負(fù)壓)，隨時檢查引流管有無脫出、漏氣、阻塞等；觀察引流液的性質(zhì)、顏色及劑量(瓶內(nèi)引流物一般為50ml左右)，3天后無特

6、殊情況拔出引流管，若引流管大于100ml，提示有出血可能，應(yīng)密切觀察及時處理。注意體溫、血象變化，預(yù)防感染。禁止包扎過緊，引起注射部位皮膚的損傷。3.2.3擴(kuò)張囊內(nèi)注水的護(hù)理擴(kuò)張器1期手術(shù)切口愈合拆線后，每隔3～7d向擴(kuò)張囊內(nèi)注水1次，操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注射時用20ml注射器，抽吸鹽水20ml，選用4.5號小針頭，垂直閥門進(jìn)針直至金屬片，再緩緩?fù)谱?，邊推邊觀察擴(kuò)張區(qū)皮膚顏色，并結(jié)合患者的自我感覺，如有脹痛、皮膚蒼白應(yīng)停止注射，若反應(yīng)嚴(yán)重，則少抽回部分液體并觀察30min以防意外，注射后按壓針眼1min，防止外滲。每次注水為5～10ml。3.3二期手術(shù)的護(hù)理取出擴(kuò)張器，充分

7、利用擴(kuò)張后的頭皮設(shè)計(jì)皮瓣修復(fù)禿發(fā)區(qū)域。術(shù)后主要觀察皮瓣血運(yùn)及其成活情況。注意皮瓣的溫度、色澤等情況。若皮瓣溫度下降、色澤蒼白，說明動脈供血不足；若皮瓣發(fā)紫或有瘀斑說明靜脈回流障礙，應(yīng)及時回報(bào)醫(yī)生，早期處理。綜上所述，頭皮擴(kuò)張術(shù)存在一些并發(fā)癥，如血腫、感染、皮瓣壞死、擴(kuò)張器不擴(kuò)張等[3]。皮膚軟組織擴(kuò)張器臨床應(yīng)用的成敗，關(guān)鍵在于要嚴(yán)格執(zhí)行以上的操作規(guī)程和護(hù)理程序，并認(rèn)真選擇好適應(yīng)證及禁忌證。同時，作為醫(yī)務(wù)工，不但要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有高度的責(zé)任心，并且要不斷更新知識，只有這樣才能使