皮膚軟組織擴(kuò)張器在頭面部疤痕畸形修復(fù)中的臨床應(yīng)用

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1、皮膚軟組織擴(kuò)張器在頭面部疤痕畸形修復(fù)中的臨床應(yīng)用【摘要】目的：探討皮膚軟組織擴(kuò)張器在頭面部疤痕畸形修復(fù)中的應(yīng)用。方法：應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療87例頭面部瘢痕患者。結(jié)果：本組87例患者中切口感染6例，血腫3例，經(jīng)對癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪1年，效果滿意，皮膚顏色與正常膚色一致。結(jié)論：皮膚軟組織擴(kuò)張器是治療頭面部瘢痕患者的有效方法之一。　　【關(guān)鍵詞】皮膚軟組織擴(kuò)張器；頭面部疤痕畸形　　　　自2002~2007年，我科應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療頭面部瘢痕87例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下?！　　　?資料與方法　　　　1．1一般資料：本組頭面瘢痕畸形患者87例，男56例，女31例。年齡15～57歲。埋

2、置擴(kuò)張器共98個(gè)，其中頭部53個(gè)，面部35個(gè)?！　?．2手術(shù)方法：皮膚擴(kuò)張器(上海悟善實(shí)業(yè)有限公司提供)，擴(kuò)張器的大小形狀根據(jù)擬修復(fù)部位及可供擴(kuò)張部位大小形態(tài)選擇，術(shù)前向擴(kuò)張器內(nèi)注入10～20ml生理鹽水，檢查是否滲漏。在擬切除瘢痕旁的正常皮膚上設(shè)計(jì)切口，并按照擴(kuò)張器的大小分離腔隙，頭部置于帽狀腱膜的深層，面部置于皮下層，注射壺外置或埋置于皮下。待切口愈合拆線后開始注水?dāng)U張，每次注水量約為預(yù)計(jì)擴(kuò)張量的10％，具體注入量是在保證擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管充盈良好的情況下所能夠注入最大量。間隔2～3d。當(dāng)皮膚軟組織通過充分的擴(kuò)張，達(dá)到預(yù)期目的，即可取出擴(kuò)張器，由擴(kuò)張后皮膚軟組織形成的皮瓣，采取滑行、推進(jìn)、旋

3、轉(zhuǎn)、易位等方法將受區(qū)和供區(qū)兩個(gè)部位進(jìn)行修復(fù)。　　　　2結(jié)果　　　　本組87例患者，其中切口感染6例，血腫3例，經(jīng)對癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪1年，效果滿意，皮膚顏色與正常膚色一致?！　　　?討論　　　　頭面部因燒傷、外傷及其他病變所導(dǎo)致的瘢痕畸形，因部位暴露，修復(fù)時(shí)患者要求較高。小面積者可采用一次切除或分次切除的方法，大面積者主要以植皮和皮瓣移植為主。但后兩種方法存在供區(qū)副損傷，皮片色素沉著，皮瓣臃腫，顏色與受區(qū)邊緣不協(xié)調(diào)等不足。皮膚軟組織擴(kuò)張器的應(yīng)用，使病變周邊的正常皮膚得到充分利用，術(shù)后皮膚的顏色、質(zhì)地、厚度與周圍正常皮膚更接近，同時(shí)又不引起供區(qū)的副損傷，因此易被患者接受[1]。頭部擴(kuò)張器主要

4、埋置于額顳區(qū)，通過擴(kuò)張鄰近的正常皮膚，達(dá)到修復(fù)的目的。面部主要埋置于面頰區(qū)，擴(kuò)張正常皮膚達(dá)到修復(fù)的目的。擴(kuò)張的皮瓣一般采用平行推進(jìn)法，此方法的特點(diǎn)是：切口小，外觀是一條橫線；操作簡單，對組織的破壞小?！　U(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)病變時(shí)常出現(xiàn)血供危象[2、3]。皮瓣的遠(yuǎn)端腫脹/青紫，可能與靜脈回流不暢有關(guān)，發(fā)生原因可能是擴(kuò)張器取出后，局部壓力驟減，動(dòng)脈血的供給大于靜脈血的回流；術(shù)中去除擴(kuò)張皮瓣的纖維包囊，破壞了毛細(xì)血管網(wǎng)；皮瓣蒂部的旋轉(zhuǎn)/折疊等因素。所以術(shù)中可以進(jìn)行皮瓣按摩，使淤血溢出，術(shù)后適當(dāng)加壓包扎是防止皮瓣淤血壞死的重要措施。有條件可通過高壓氧治療，提高血氧濃度，提高皮瓣成活幾率[1]。　　皮膚組

5、織擴(kuò)張術(shù)可出現(xiàn)感染、器囊外露及擴(kuò)張器滲漏、血腫等并發(fā)癥[4]。本組發(fā)生擴(kuò)張器外露感染6例，可能與注射壺埋置在瘢痕內(nèi)，術(shù)后加壓包扎時(shí)壓壞瘢痕，注射壺外露導(dǎo)致感染有關(guān)，通過及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)；反復(fù)注水后注射壺都有不同程度的漏水，但影響不大。本組發(fā)生血腫3例，可能與止血不徹底、術(shù)后引流不暢有關(guān)。為了取得預(yù)期的臨床效果，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)值得注意：(1)埋置擴(kuò)張器的手術(shù)切口應(yīng)在擴(kuò)張區(qū)與瘢痕交界線上，以不影響以后頭皮瓣移位的血運(yùn)；(2)擴(kuò)張器一般頭部置于帽狀腱膜的深層，面部置于皮下層，分離區(qū)域稍大于擴(kuò)張器的面積；(3)向擴(kuò)張器注入生理鹽水時(shí)，要遵循嚴(yán)格無菌操作，防止感染。同時(shí)注入生理鹽水的量要適度，以免局部組

6、織發(fā)生血運(yùn)障礙；(4)術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，盡快拔除膠管引流，減少感染機(jī)會(huì)；(5)患者會(huì)因頭重感、活動(dòng)時(shí)水響而不敢活動(dòng)，2～3個(gè)擴(kuò)張器注水后睡覺困難等，因此，要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理；(6)合理設(shè)計(jì)頭皮瓣，根據(jù)缺損區(qū)大小及形狀，選用推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)方式進(jìn)行修復(fù)，充分利用擴(kuò)張后的皮膚。(責(zé)任編輯：admin)