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1、阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征臨床觀察【摘要】目的對比觀察不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征(ACS)的療效及安全性。方法選擇我院收治的ACS患者56例,隨機(jī)分為兩組,每組23例,分別給予阿托伐他汀10mg/d(10mg組)及20mg/d(20mg組),并于服藥后1個月、3個月復(fù)查血脂、肝功、腎功,并記錄臨床癥狀如心絞痛發(fā)作、心肌梗死、再次住院,血管重建及心血管死亡等情況。結(jié)果阿托伐他汀10mg/d及20mg/d,1次/d口服,均能有效降低ACS患者總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平,并有逐漸升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的趨勢,三酰甘油(TG)有逐漸下降趨勢,
2、且20mg/d組優(yōu)于10mg/d組。結(jié)論兩種劑量阿托伐他汀應(yīng)用于ACS患者均能安全有效降低ACS患者血清TC及LDL-C水平并升高HDL-C水平,20mg/d的阿托伐他汀調(diào)脂及減少心腦血管事件作用更佳。治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng),阿托伐他汀具有良好的安全性及耐受性。【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀;急性冠脈綜合征;療效觀察5急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、急性心肌梗死及猝死等一系列臨床綜合征。本病臨床常見,嚴(yán)重危害患者健康,我們通過觀察不同劑量阿托伐他汀治療ACS的臨床療效、安全性及對心血管事件的影響,探尋更為合適的ACS治療方案。1資料與方
3、法1.1臨床資料選擇我院2004年10月至2007年1月收治的急性冠脈綜合征(ACS)患者56例,男35例,女21例,年齡41~74歲,平均58.5歲。隨機(jī)分為兩組,阿托伐他汀10mg/d(10mg組)及20mg/d(20mg組),每組23例,兩組均于入院后立即采集空腹血檢查血脂、肝功、腎功及常規(guī)項(xiàng)目。除外嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者,避免使用與他汀類藥物有協(xié)同誘發(fā)肌病作用的藥物。1.2方法所有入選患者均在24h內(nèi)給予阿托伐他汀(商品名:阿樂)10mg/d及20mg/d,每天睡前1次服用,并于服藥后1個月、3個月復(fù)查血脂、肝功、腎功,并記錄臨床癥狀如心絞痛發(fā)作、心肌梗死、再次住院、血管重
4、建及心血管意外死亡等情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1阿托伐他汀不同劑量組血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化見表1。表1結(jié)果顯示阿托伐他汀10mg/d及205mg/d,1次/d,口服,均能有效降低ACS患者總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平,并有逐漸升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的趨勢,甘油三酯(TG)有逐漸下降趨勢,且20mg/d組優(yōu)于10mg/d組。2.2阿托伐他汀10mg/d組及20mg/d組隨訪期間心血管事件發(fā)生情況見表2。表2顯示阿托伐他汀20mg/
5、d組再發(fā)心肌梗死率、再住院率及血管重建率均低于10mg/d組(P<0.05=。2.3不良反應(yīng)本組與阿托伐他汀相關(guān)的不良反應(yīng)輕微,有3例出現(xiàn)胃腸道不適,有輕微腹脹、便秘。但均能堅(jiān)持用藥,未發(fā)現(xiàn)肝酶明顯升高者,也無因肌痛退出試驗(yàn)者。3討論據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年約有1900萬人死于心臟疾病,而急性冠脈綜合征(ACS)為其最主要的臨床類型.ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,病因?yàn)楣跔顒用}內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂、血管收縮和局部血栓形成,引起5部分或全部血管堵塞,而導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死的急性綜合征[1]。典型的ACS是由斑塊纖維帽破裂所引發(fā)的。斑塊出現(xiàn)破裂和裂隙后,
6、血小板聚積在破潰斑塊的表面(血小板黏附),黏附的血小板填充斑塊破裂處并產(chǎn)生聚集,而纖維蛋白原與血小板相互結(jié)合形成纖維蛋白,進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)形成血栓。部分血管堵塞可產(chǎn)生缺血的臨床癥狀,這種表現(xiàn)可延期發(fā)生,也可在靜息時發(fā)生。微血栓可以堵塞并嵌在冠狀動脈微血管處,引發(fā)心肌無灌流現(xiàn)象。血管堵塞的程度和持續(xù)時間以及有否側(cè)支循環(huán),決定心肌梗死發(fā)生的類型[2]。血清膽固醇水平升高是冠心病的主要危險因素,LDL-C水平升高是冠心病的獨(dú)立危險因素。阿托伐他汀是一種新型的3羥基-3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,使肝臟內(nèi)膽固醇合成減少,觸發(fā)LDL-C受體表達(dá)增加,從而使循環(huán)中有更多的LD
7、L-C及其受體進(jìn)入肝臟與LDL受體結(jié)合而被清除[3]。阿托伐他汀具有降低膽固醇和甘油三酯的作用,并可改善血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果表明,阿托伐他汀能顯著降低血清TC及LDL-C,同時對升高HDL-C及降低TG也有作用。其中20mg/d阿托伐他汀,1次/d口服,療效優(yōu)于10mg/d,說明阿托伐他汀降脂療效與劑量有關(guān)[4]。近年來許多研究表明應(yīng)用他汀類藥物可減少心血管相關(guān)事件的發(fā)生率及死亡率,其機(jī)制可能與調(diào)脂以外的抗動脈粥樣硬化作用有關(guān):他汀類藥物誘