應(yīng)用阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的分析

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1、應(yīng)用阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的分析【摘要】目的探討急性冠脈綜合征(ACS)患者早期應(yīng)用阿樂(lè)的療效及安全性。方法 對(duì)1000例ACS患者于入院24h內(nèi)給予阿樂(lè)40mg/d,比較血脂指標(biāo)、hs-CRP及肝功能、CK變化。結(jié)果 治療后TC、LDL-C均有顯著降低,HDLC則有回升,P均<0.05。hs-CRP下降(P<0.05)。隨訪3個(gè)月無(wú)ALT>120U/L,無(wú)CK>5ULN。結(jié)論 ACS患者應(yīng)用阿樂(lè)40mg/d是有效和安全的。【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈疾病藥物療法吡咯類(lèi)治療應(yīng)用近年的研究證實(shí)大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療冠心病,可獲得較大的臨床益處。應(yīng)用國(guó)產(chǎn)阿托伐他

2、汀(阿樂(lè),嘉林制藥有限公司)強(qiáng)化治療急性冠脈綜合征(ACS)患者,探討其強(qiáng)化降脂治療的療效及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 收治確診為ACS(診斷符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn))患者1000例,年齡37-80歲,男743例,女257例。其中吸煙598例,糖尿病236例,高血壓556例?;颊咂骄≡?1d。高TC196例,高TG174例,CK高值為(1579±1285)U/L。330例接受溶栓治療,224例接受介入治療。1.2 方法1.2.1 一般治療 住院期間除給予阿樂(lè)40mg/d外均按常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素酶抑制劑、ß受

3、體阻滯劑等口服藥物治療。抗凝藥物常規(guī)給予低分子肝素。41.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血脂、肝功能測(cè)定:于入院后次日晨、出院時(shí)及出院后1、3個(gè)月空腹抽取靜脈血,常規(guī)方法測(cè)定。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)測(cè)定:于入院后第1、2天、出院前及隨訪1個(gè)月時(shí)晨起抽取靜脈血,常規(guī)方法測(cè)定;取入院后前兩次的最高值作為峰值進(jìn)行分析。肌酸激酶(CK)測(cè)定:入院后依病情常規(guī)測(cè)定,出院時(shí)及出院后1、3個(gè)月復(fù)查。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,近似正態(tài)分布連續(xù)性變量統(tǒng)計(jì)描述為方差分析,組間比較采用LSD法;計(jì)數(shù)資料的假設(shè)性檢驗(yàn)使用χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1血脂及hs-CRP 治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)

4、均較治療前下降,其中LDL-C由(3.24±1.04)mmol/L下降至出院時(shí)的(2.27±2.00)mmol/L,在隨訪3個(gè)月時(shí)下降到(1.48±0.78)mmol/L;HDL-C由(1.45±0.38)mmol/L下降到(1.20±0.30)mmol/L,至隨訪3個(gè)月時(shí)升至(1.65±0.79)mmol/L;治療前hs-CRP為(49.71±30.46)mg/L,出院時(shí)降為(8.80±7.66)mg/L,隨訪1個(gè)月時(shí)進(jìn)一步降低至(2.61±2.30)mg/L。P<0.05。2.2肝功能指標(biāo) 出院時(shí)ALT>120U/L有112例(11.15%),ALT升高范圍為12

5、1-277(171±31)U/L。出院時(shí)共計(jì)450例因LDL-C<2.0mmol/L或ALT>120U/L而改為服用阿樂(lè)20mg/d。452例(包含全部住院期間ALT>120U/L)返院隨訪復(fù)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)ALT>120U/L僅為5例,隨訪3個(gè)月ALT均<120U/L。42.3隨訪 出院時(shí)CK全部降至正常。出院后1、3個(gè)月復(fù)查,無(wú)CK>5ULN,CK>1ULN者為44例(4.3%)。3 討論大量研究證實(shí),ACS是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰,繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成,使管腔閉塞或狹窄導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重或持久的急性缺血。他汀類(lèi)藥物除了調(diào)脂之外,穩(wěn)

6、定斑塊,增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)、減少血栓形成等作用,使其在冠心病尤其在ACS的應(yīng)用地位日益增高[1]。大劑量的強(qiáng)化治療與標(biāo)準(zhǔn)治療相比更能降低主要心血管事件。因此,ATPⅢ4指南中:ACS患者LDL<1.82mmol/L仍可受益[2]。本組對(duì)所入選ACS患者除前述常規(guī)治療外,每日服用阿樂(lè)40mg。以出院時(shí)LDL-C達(dá)2.0mmol/L為目標(biāo),若未達(dá)標(biāo)同時(shí)肝酶允許則繼續(xù)應(yīng)用阿樂(lè)40mg/d。治療前后TC、LDL-C有顯著降低(P<0.05)。本組HDL-C出院時(shí)與治療前相比的顯著下降可能與ACS的發(fā)生有關(guān),短期內(nèi)應(yīng)用阿托伐他汀并不能快速提高其血漿濃度,但長(zhǎng)期應(yīng)用則

7、可見(jiàn)其升高HDL-C的作用。近年來(lái)有人提出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化多為動(dòng)脈粥樣硬化性炎癥引起,CRP作為急性期反應(yīng)物和敏感的炎癥標(biāo)志物,CRP水平的增高預(yù)示心肌梗死的危險(xiǎn)性增大[3]。本組表明經(jīng)治療后,hs-CRP逐漸下降,起到了盡早盡快抗炎的目的。大劑量阿托伐他汀在臨床獲益的同時(shí),轉(zhuǎn)氨酶、肌酶升高等安全性問(wèn)題也引起臨床關(guān)注,本組發(fā)現(xiàn)阿樂(lè)40mg/d治療后ALT>120U/L有112例,轉(zhuǎn)氨酶增高的原因,考慮一方面患者可能處于他汀藥物引起轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高期,另一方面可能受其他治療藥

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