阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床分析

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1、阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床分析[摘要]日的觀察阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征(ACS)的效果。方法回顧分析ACS患者68例資料,隨機(jī)分為阿托伐他汀組及常規(guī)治療組并比較效果。結(jié)果阿托伐他汀組膽固醇及炎性指標(biāo)均有顯著變化,而對照組僅高敏C反應(yīng)蛋白水平顯著下降,且與阿托伐他汀組比較有顯著性差異(P<0.05)o結(jié)論阿托伐他汀干預(yù)可改善血脂水平,減少急性冠脈綜合征患者動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)。[關(guān)鍵詞]急性冠脈綜合征;阿托伐他汀;高敏C反應(yīng)蛋白;血脂[中圖分類號]R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-970

2、1(2010)03-44-02急性冠脈綜合征(ACS)發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)為血管內(nèi)的炎癥反應(yīng),高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)為動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)性指標(biāo)。2006年7月?2009年7月我們觀察早期應(yīng)用阿托伐他汀治療ACS患者并觀察患者血脂及hs-CRP水平變化,評估早期短療程他汀類藥物治療對ACS的影響。1資料與方法1.1一般資料本組資料均為我室收治的ACS患者共68例,其中男40例,女28例,年齡41?79(60.3±7,9)歲。ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)按ACC、AHA專家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均有陣發(fā)性或持續(xù)性心前區(qū)疼痛,

3、并經(jīng)肌酸激酶、肌酸激酶-同工酶、肌鈣蛋白酶學(xué)檢查、心電圖診斷為不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn):急性感染者、4周內(nèi)服用抗炎及降脂藥物者、惡性腫瘤、慢性結(jié)締組織疾病或免疫性疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全或糖尿病患者等。避免使用與他汀類藥物有協(xié)同誘發(fā)疾病的藥物,如免疫抑制劑、紅需素等。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組:治療組(阿托伐他汀組)及對照組(常規(guī)治療組)各34例,兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0?05)o1.2方法所有患者均給予阿司匹林、硝酸酯、肝素、0受體阻滯劑及ACEI等治療,不使用其他調(diào)脂、消炎

4、、抗氧化夯物。治療組加服阿托伐他汀,每次20mg,每晚1次,療程8周。兩組分別在治療前、治療后8周抽取空腹靜脈血,為避免批間誤差和測量誤差,冷凍保存,集中監(jiān)測廿油三酯(TG)、血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),此外定期4、8周末檢測肝腎功能及血尿常規(guī),及時(shí)發(fā)現(xiàn)夯物副作用。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),各項(xiàng)指標(biāo)以x±s表示。組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較釆用兩樣木均數(shù)的t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.

5、1兩組血脂及hs-CRP水平比較。見表1O2.2兩組副反應(yīng)比較兩組均未出現(xiàn)肌痛,治療組出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高2例,消化道反應(yīng)1例,均未影響繼續(xù)服藥。3討論有臨床研究報(bào)道,ACS發(fā)生的病理基礎(chǔ)是由于動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、血管收縮和局部血栓形成,導(dǎo)致部分或全部血管阻塞。60%?70%的ACS是由動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂繼發(fā)冠狀動脈血栓引起的,而炎癥是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定破裂的重耍因素之一,已經(jīng)得到公認(rèn)。炎癥參與動脈粥樣碩化斑塊的形成和破裂,對急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展起著重要作用,CRP是一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋口,被認(rèn)為是

6、ACS最強(qiáng)的炎性標(biāo)記物,許多臨床研究都證實(shí)CRP可用于ACS的危險(xiǎn)分層及評估預(yù)后。較CRP檢測的不敏感,hs-cRP在預(yù)測斑塊的穩(wěn)定性方面冇著較高敏感性和精確性,冇報(bào)道hs-cRP超過10卩g/L時(shí),預(yù)示冠脈事件的危險(xiǎn)增加[1]。他汀類是HMG-COA還原酶抑制劑,多項(xiàng)研究證實(shí)其帶來的臨床益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其調(diào)脂作用,還可顯著改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,對血管壁具有重要的保護(hù)作用,抑制炎癥,同時(shí)顯著減少血栓形成,減少心房顫動并發(fā)癥產(chǎn)生的腦卒中缺血事件等非調(diào)脂作用,及抗氧化等功能[2]。本資料證實(shí),急性冠脈綜合征病人hs-CRP高于

7、正常組,經(jīng)過8周阿托伐他汀干預(yù)治療,血清hs-CRP水平顯著降低,與常規(guī)治療方法相比,加用阿托伐他汀能更有效的降低hs-CRP水平,抑制炎癥反應(yīng)。此外他汀類可行心肌梗死二級預(yù)防,有報(bào)道[3]其早期能夠顯著降低急性冠脈綜合征患者30d的死亡、非致死性皿1、心絞痛發(fā)生率等復(fù)合終點(diǎn)事件,顯著改善急性冠脈綜合征的預(yù)后。綜上所述,阿托伐他汀干預(yù)可改善血脂水平,減少急性冠脈綜合征患者動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)。[參考文獻(xiàn)][1]趙欣,邊云飛,武衛(wèi)東,等.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清高敏C反應(yīng)蛋口和妊娠相關(guān)血漿蛋口-A水平的影

8、響[J].中國心血管雜志,2008,13(2):86-89.[2]丁雪燕,羅助榮.急性冠脈綜合征血清腦鈉肽水平及阿托伐他汀對其影響[J]?東南國防醫(yī)藥,2009,11(1):37-39.[3]李可?急性冠脈綜合征患者早期強(qiáng)化他汀治療研究[J]?中原醫(yī)刊,2007,34(18):14-15.(收稿日期:2009-10-30)附:畢業(yè)

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